Les dérivations non continentes sont un traitement de troisième ligne dans la prise en charge de l’hyperactivité détrusorienne neurogène ou de l’hyperactivité vésicale résistantes aux thérapies de première et seconde lignes pour les patients ne pouvant bénéficier d’une dérivation continente. Il existe peu de données sur l’intérêt d’une prostatectomie associée à la cystectomie. L’objectif de cette étude était de rapporter une mise au point sur l’intérêt de réaliser une prostatectomie chez les patients bénéficiant d’une cystectomie pour indication fonctionnelle.

Une revue de la littérature a été réalisée sur la base de données PubMed en mars 2024 en utilisant les mots clés « ileal conduit », « urinary diversion » et « prostatectomy », « Prostate sparing », « cystoprostatectomy » et « benign » ou « non-malignant ».

Chez le patient ayant une cystectomie à visée fonctionnelle, la prostatectomie dans la prévention du cancer de prostate pourrait avoir un bénéfice chez les patients avec un risque élevé de cancer de prostate (antécédents familiaux de cancer de prostate, sein, ovaire…), bien que ce dernier ne soit pas plus élevé chez les patients neurologiques que dans la population générale. Par ailleurs, elle réduit le risque infectieux lié à des infections prostatiques chroniques et dans le cadre spécifique des fistules urétrales ou prostatiques. Toutefois, la conservation prostatique pourrait avoir un intérêt dans la préservation des érections, notamment chez des patients avec une fonction érectile conservée en préopératoire. Elle améliore aussi la fertilité, mais doit être mise en balance avec le risque d’altération de cette dernière en cas d’infections urinaires chroniques ou de pathologie neurologique. Enfin, elle permet une diminution de la morbidité per- et postopératoire, ce qui peut avoir un intérêt important chez les patients fragiles.

La réalisation d’une prostatectomie associée à la cystectomie à visée fonctionnelle doit être discutée de façon systématique et sera proposée préférentiellement aux patients présentant une fistule urétro- ou prostato-périnéale, une escarre périnéale importante ou une suspicion de cancer de prostate. En dehors de ces cas, la conservation prostatique pourrait améliorer la morbidité per- et postopératoire, les érections et la fertilité. Une évaluation du risque infectieux, du risque de cancer de prostate, de la fertilité, de la fonction érectile et de l’état général du patient est nécessaire pour proposer la technique la plus adaptée en fonction du patient.

Non-continent diversions are a third-line treatment for the management of neurogenic detrusor overactivity or overactive bladder resistant to first- and second-line therapies in patients who cannot benefit from a continent diversion. There are few data on the value of prostatectomy associated with cystectomy. The aim of this study was to provide an update on the value of performing prostatectomy in patients undergoing cystectomy for functional indications.

A literature review was carried out on the PubMed database in March 2024 using the keywords “ileal conduit”, “urinary diversion” and “prostatectomy”, “Prostate sparing”, “cystoprostatectomy” and “benign” or “non-malignant”.

In patients undergoing cystectomy for functional purposes, prostatectomy for the prevention of prostate cancer could have a benefit in patients with a high risk of prostate cancer (family history of prostate, breast, ovarian cancer, etc.), although this risk is not higher in neurological patients than in the general population. It also reduces the risk of infection associated with chronic prostate infections, and in the specific case of urethral or prostate fistulas. However, prostatic conservation could be of interest in preserving erections, particularly in patients with preserved erectile function preoperatively. It also improves fertility, but must be weighed against the risk of impaired fertility in patients with chronic urinary tract infections or neurological pathology. Finally, it reduces intra- and postoperative morbidity, which may be of particular interest in fragile patients.

Prostatectomy associated with cystectomy for functional purposes should be discussed systematically and will be offered preferentially to patients with urethroperineal or prostatoperineal fistula, significant perineal eschar or suspected prostate cancer. Apart from these cases, prostate conservation could improve intra- and postoperative morbidity, erections and fertility. An assessment of the risk of infection, the risk of prostate cancer, fertility, erectile function and the patient's general condition is necessary to propose the most suitable technique for each individual patient.