La chirurgie de la veine cave, en oncologie thoracique, concerne majoritairement les tumeurs du poumon envahissant la veine cave supérieure. Elle comprend aussi les autres étiologies tumorales thoraciques et extrathoraciques, envahissant les veines caves supérieures et inférieures dans leur portion intrathoracique. La résection chirurgicale de la veine cave nécessite une excellente connaissance anatomique et physiologique de la veine cave et de ses voies de suppléance. Elle nécessite aussi une connaissance des moyens chirurgicaux disponibles et leurs utilisations en fonction du niveau d'envahissement cave. Le chirurgien thoracique a un rôle central dans la gestion de ces chirurgies, puisqu'il allie la connaissance oncologique à l'utilisation de thérapeutique chirurgicale lourde comme la circulation extracorporelle. Ce chapitre précise les techniques de résection et de reconstruction de la veine cave intrathoracique dans le cadre de l'exérèse des lésions néoplasiques. Sont exposées successivement les voies d'abord, les techniques d'exposition, les répercussions hémodynamiques de son clampage et les techniques de revascularisation cave, ainsi que les stratégies chirurgicales à mettre en place en fonction du niveau d'envahissement.