Les aplasies radiales Baynes 3 ont été peu étudiées. L’élément radial peut être proximal ou distal mais son existence, loin d’augmenter la fonction de l’avant bras crée une difficulté chirurgicale supplémentaire pour la distraction puis l’alignement. Nous individualisons une forme comportant une épiphyse radiale distale, qu’il est possible de transloquer sous la diaphyse de l’ulna, ce qui améliore la dynamique de la radialisation.

Nous analysons rétrospectivement les causes des mauvais résultats des aplasies radiales grades 3 et décrivons une forme peu connue comportant une épiphyse radiale distale.

Nous avons translaté deux fois la diaphyse ulnaire sur la physe radiale par une ostéotomie au col de l’ulna, en laissant in situ le noyau ulnaire distal, sans arthrotomie carpienne et nous avons aligné le carpe, l’épiphyse radiale et l’ulna par une broche totale comme pour une radialisation.

Les types 3 avec radius proximal sont faussement plus simples que les types 4, car l’anlage fibreux distal limite la distraction progressive et complique la radialisation.

Les types 3 avec épiphyse radiale distale sont facilement confondus chez l’enfant jeune avec un grade 4 car l’épiphyse n’est pas encore ossifiée. Cette forme répond plus difficilement à la distraction. Elle n’est le plus souvent reconnue que lors de la tentative de radialisation, car elle empêche l’alignement du carpe et de l’ulna. Nous avons constaté que la correction du poignet était grandement facilitée par le transfert de l’ulna sur le noyau radial distal, et avons eu la surprise les deux fois de voir s’ossifier un néo-ulna généré par le périoste laissé in situ. Nous avons ainsi créé, de façon fortuite, un avant bras en Y, qui parait stabiliser correctement le poignet avec un recul de moyen.

Peu de publications analysent spécifiquement les grades 3. Certaines rapportent une reconstruction du radius distal par transfert libre, mais c’est ignorer les rapports de force musculaires et les principes de croissance dirigée : c’est une « chirurgie des radios ».

La radialisation est un concept de rupture. Ses limites sont le déséquilibre persistant entre les muscles radialisés et la prédominance des fléchisseurs (grades 3–4).

Nous avons isolé un type d’aplasie radiale Baynes 3 mal connu, avec épiphyse distale et adapté la technique de radialisation. Le transfert de la diaphyse ulnaire sur l’épiphyse radiale distale, laissant l’ulna distal en place, a créé de façon inattendue un avant bras en Y, et surtout amélioré la dynamique de croissance par médialisation des tendons fléchisseurs.