En cas d’épicondylite latérale rebelle au traitement médical avec syndrome tronculaire de la branche profonde du nerf radial, on peut être amener à réaliser une libération du nerf radial associée à un allongement des épicondyliens latéraux.

Le premier temps consistera en une neurolyse du nerf radial. Celle-ci s’effectuera par abord postéro-latéral via une incision cutanée réalisée au tiers proximal d’une ligne imaginaire allant de l’épicondyle à la styloïde radiale. Après ouverture de l’aponévrose antébrachiale, les extenseurs radiaux du carpe seront progressivement ruginés du plan aponévrotique permettant d’accéder au faisceau superficiel du supinateur. Il sera ensuite réalisé une fasciotomie du plan aponévrotique libérant l’espace du faisceau superficiel du supinateur et permettant le repérage de la branche profonde du nerf radial. L’arcade de Fröhse peut être sectionnée. La libération de la branche profonde du nerf radial est poursuivie en effectuant une myotomie du faisceau superficiel du muscle supinateur sur toute sa hauteur de façon à obtenir une libération complète du nerf.

Dans un second temps, on peut procéder à l’allongement en zone musculo-aponévrotique des épicondyliens latéraux en regard du niveau où la branche profonde du nerf radial pénètre sous l’arcade du muscle supinateur, tout en conservant la continuité des masses musculaires. On réalise pour cela une incision transversale de l’aponévrose de l’extenseur commun des doigts et de l’extenseur ulnaire du carpe, à environ 5cm de l’épicondyle, permettant d’obtenir un allongement d’environ 1cm et d’accéder à l’extenseur propre du 5^e rayon qui est également allongé.

Dès le postopératoire immédiat, le patient est encouragé à mobiliser son membre supérieur sans restriction, ni immobilisation notamment du poignet.