Les fractures articulaires d’impaction de la base de la deuxième phalange (P2) peuvent être négligées en phase aiguë, entraînant une malunion avec des séquelles importantes (douleur chronique, raideur et arthrose précoce). La réduction articulaire et l’ostéosynthèse ou l’ostéotomie précoce sont des traitements sûrs qui pourraient aider à prévenir ces complications. Les auteurs présentent les résultats dans deux cas.

Les auteurs présentent deux cas se manifestant par douleur et raideur de l’articulation interphalangienne proximale (IPP), avec une angulation latérale du doigt, à une moyenne de 6 semaines après le traumatisme. Les examens ont confirmé un décalage articulaire égal ou supérieur à 2mm, une angulation latérale de l’IPP (moyenne de 13°) et une subluxation dorsale dans un cas. Pendant l’intervention chirurgicale, la surface articulaire a été évaluée par une voie palmaire (« shotgun »), et la correction du décalage a été réalisée par ostéotomie articulaire et fixation par mini-vis avec interposition de greffon osseux spongieux. Le protocole postopératoire comprenait une mobilisation active précoce alternant avec une attelle en extension de l’IPP.

Les auteurs ont évalué deux patients avec une âge moyenne de 17 ans. Le suivi comprenait des évaluations cliniques et radiographiques à 2, 6 et 12 semaines, ainsi qu’à 6, 12 et 24 mois. Lors du dernier suivi (24 mois), les deux patients ne présentaient aucune douleur (zéro sur l’échelle visuelle analogique) ni déformation clinique, un arc de mouvement moyen de 0–95° et une force moyenne de préhension et de pincement de 33 et 4,5kg, respectivement. Les deux patients ont présenté une amélioration du score fonctionnel (QuickDASH moyen 0,77). Radiographiquement, une consolidation des fractures et une angulation latérale moyenne de l’IPP de 6° ont été vérifiés. Aucune complication n’a été notée, et les patients ont repris leurs activités sans limitations 3 mois après la chirurgie.

Sur les deux cas présentés, les résultats à moyen terme montrent une bonne récupération fonctionnelle sans complications évidentes. L’ostéotomie articulaire par voie palmaire semble être un traitement sûr pour les fractures d’impaction de la base de P2. Il sera intéressant de faire une évaluation avec un temps de suivi plus long pour pouvoir vérifier ces résultats sur le long terme.

L’ostéotomie articulaire par voie palmaire semble être un traitement sûr pour les fractures d’impaction de la base de P2. Il sera intéressant de faire une évaluation avec un temps de suivi plus long pour pouvoir vérifier ces résultats.