L’allotransplantation de membres supérieurs fait partie de l’arsenal thérapeutique du soin courant en cas d’amputation bilatérale de membres supérieurs. Afin de limiter le temps d’ischémie à son minimum, la planification préopératoire est indispensable. Le recours aux guides de coupes sur mesure permet de simplifier et rendre reproductible le temps osseux de l’allotransplantation. L’objectif de cette étude était de décrire la mise au point de guides de coupes et de la planification de la procédure d’ostéosynthèse ainsi que leurs validations sur sujets cadavériques et modèles anatomiques imprimés en 3D.

Nous avons réalisé les planifications opératoires à l’aide d’examens d’imagerie scanographiques réalisés en routine clinique lors du bilan pré-greffe des patients candidats à une allotransplantation d’avant-bras. La validation des guides de coupe a été réalisée sur sujets cadavériques et sur modèles osseux imprimés en 3D.

Une reconstruction volumique des os des avant-bras du receveur a été réalisée. Chaque os est isolé et enregistré dans un format IGES volumique. Les os sont alors intégrés dans un logiciel de CAO afin de déterminer le niveau de coupe sur le receveur. L’imagerie TDM d’un avant-bras type donneur universel est utilisé pour simuler l’anatomie osseuse du receveur. Les plaques sont alors positionnées sur les deux os de l’avant-bras en position de supination. Un premier guide est dessiné afin de réaliser les coupes orthogonales des moignons des osseux du receveur et pré-forer les futurs trous des plaques. Un second guide est dessiné pour se positionner sur l’olécrane du donneur et déterminer le niveau de coupe des deux os du greffon et pré-forer les futurs trous des plaques. Les guides sont ensuite imprimés par impression 3D en PA2200.

La procédure de confection des guides de coupes à partir des scanners préopératoires nous ont permis de réaliser des guides de coupe sur mesure. Les guides et la procédure ont pu être validés sur sujets cadavériques. Des répétitions sur os imprimés en 3D ont été réalisées pour entraîner les équipes chirurgicales et IBODEs au temps d’ostéotomie et d’ostéosynthèse.

Nous rapportons dans cette étude l’expérience de deux cas de planifications préopératoire d’ostéotomies et d’ostéosynthèse et leur validation sur sujets cadavériques et modèles anatomiques osseux imprimés en 3D dans le cadre d’une activité d’allotransplantation bilatérale d’avant-bras.