Le doigt à ressaut est une pathologie fréquente, représentant 2,6 % de la population et 10 % des diabétiques. Les causes sont multifactorielles avec une présentation anatomo-physiopathologique multiple. L’objectif de ce travail est de mesurer échographiquement la course des tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts avant et après chirurgie immédiate du doigt à ressaut au bloc opératoire.

L’hypothèse est la suivante : une augmentation de la course des tendons fléchisseurs après ouverture de la poulie A1 et ténosynovectomie des fléchisseurs.

Nous avons sélectionné une cohorte prospective de 30 doigts à ressaut opérés par un seul chirurgien expérimenté échographiquement après avoir défini les critères d’inclusion et d’exclusion. L’incision est oblique d’un centimètre environ au niveau du pli palmaire distal de la paume. Pour chaque doigt opéré, nous avons repéré échographiquement la jonction tendinomusculaire au poignet en extension du doigt, poignet en rectitude et en flexion maximale pour les tendons fléchisseurs superficiel et profond avant et après ouverture de la poulie A1 et ténosynovectomie systématiquement réalisée. La distance entre ces deux mesures correspond à la course du tendon fléchisseur. Les mesures en actif ont été beaucoup plus difficiles.

Le sex-ratio F/H est de 8. L’âge moyen des patients est de 65 ans au moment de la chirurgie. La durée moyenne de la symptomatologie est de 18 mois. La mobilité passive du tendon du fléchisseur commun superficiel est augmentée de 14 % après le geste chirurgical et celle du tendon fléchisseur profond de 22 %.

Aucune étude de ce type est connue à ce jour malgré les nombreuses descriptions échographiques du doigt à ressaut.

Dans notre étude, le traitement chirurgical du doigt à ressaut à ciel ouvert augmente la mobilité et le glissement des tendons fléchisseurs superficiels et profonds ; résultat à comparer avec une plus grande série. Chaque tendon retrouve sa course naturelle après suppression des adhérences et comparable au groupe témoin. L’intérêt de cette étude pourrait être de définir un critère échographique préopératoire pour mieux cibler les patients à opérer d’emblée avec un seuil minimal de perte de mobilité ou de glissement. Il serait intéressant aussi de confronter avec une cohorte de patients opérés par voie percutanée sous échographie pour déterminer si la ténosynovectomie des fléchisseurs est utile à la récupération du glissement des tendons fléchisseurs ainsi qu’une cohorte sous WALANT pour des mesures de course des tendons en actif.