L’anesthésie locale adrénalinée sans garrot en salle blanche est de plus en plus utilisée et montre des résultats au prise en charge plus classique concernant les pathologies courantes de la main. Elle permet de diminuer le coût économique et écologique des interventions en simplifiant le circuit de soin pour le patient. Elle permet également d’améliorer la rapidité de prise en charge des patients. L’anesthésie locale n’est que peu utilisée lors des infections. Le but de notre article était de rapporter les résultats de cette technique pour la prise en charge des phlegmons des gaines de la main.

Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié de cette technique de juin 2022 à décembre 2023. Les patients étaient opérés en salle blanche avec des champs stériles limités au membre opéré, l’opérateur portait une paire de gants stériles sans blouse. L’anesthésie locale était réalisée 30min avant le geste chirurgicale afin de permettre l’effet de l’adrénaline. Les patients bénéficiaient d’une antibiothérapie postopératoire per os couvrant les germes les plus fréquents (AUGMENTIN).

Parmi les 21 dossiers revus, 5 patients ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale pour mauvaise évolution locale. Il s’agissait de patients présentant des terrains défavorables. Les amplitudes articulaires étaient satisfaisantes à 3 mois pour 76 % des patients. Tous les patients n’ayant pas présenté de récidive septique avaient repris leurs activités à 3 mois. Aucune complication liée à l’anesthésie n’a été rapportée.

Nos résultats sont similaires à ceux retrouvés dans littérature : environ 38 % de complications sous technique classique incluant récidive, raideur, nécrose tendineuse ou encore nécessité d’amputation. L’antibiothérapie associée permet d’apporter de meilleurs résultats. Elle doit être à large spectre pendant 7 à 14jours et peut être exclusivement per os. Les cas d’ischémie liés à l’adrénaline sont exceptionnels et sont réversibles après injection de phentolamine.

La prise en charge des phlegmons des gaines digitales sous anesthésie locale adrénalinée sans garrot mécanique (WALANT) en salle blanche semble donner les mêmes résultats que les techniques traditionnels en termes de complications et de résultats fonctionnels. Nous recommandons cette technique afin de faciliter la prise en charge des patients. L’adrénaline doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de pathologie de la microcirculation.