La prise en charge des fractures de la première phalange des doigts longs est souvent chirurgicale et parfois orthopédique. Si l’intervention chirurgicale permet une restitution anatomique osseuse la plus parfaite possible, le traitement orthopédique peut quant à lui laisser subsister des défauts d’alignement.

Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 53 patients adultes (62 fractures de P1) présentant tous des fractures de la première phalange des doigts longs sans lésions associées. Trente-cinq fractures ont été traitées de façon chirurgicale, 27 de façon orthopédique. Sur les 35 fractures opérées, 18 ont été stabilisées par vis, 8 par broches et 9 par plaque vissée. Les critères d’évaluation des résultats retenus étaient le déficit d’extension active et passive de l’articulation inter-phalangienne proximale (IPP), la mobilité totale passive (TPM) et active (TAM) ainsi que la distance pulpe pli palmaire distal (DPPD).

Au sein de l’échantillon étudié, 92,6 % des fractures traitées de façon orthopédique ne présentaient pas de déficit d’extension active de l’IPP. Les fractures de P1 traitées de façon chirurgicale présentaient un TPM et un TAM moyens supérieurs aux fractures de P1 traitées de façon orthopédique. Quels que soient les critères d’évaluation retenus, les fractures réduites par vis présentaient de meilleurs résultats comparativement aux fractures réduites par broches ou plaques. 90 % des fractures réduites par vis présentaient un contact PP avec une DPPD nulle à 3 mois postopératoires.

L’importance de l’indication initiale est primordiale. Les fractures stables, non déplacées et extra-articulaires, qui ne présentent pas de troubles de rotations peuvent être traitées efficacement de façon orthopédique. Les fractures instables, déplacées et articulaires doivent être traitées chirurgicalement.

Les fractures de la première phalange des doigts longs peuvent être traitées efficacement de façon orthopédique ou chirurgicale avec des résultats fonctionnels comparables. Dans le cas des fractures traitées orthopédiquement c’est la consolidation clinique qui autorise la mobilisation. S’il existe une ostéosynthèse, la mobilisation sera immédiate. La précocité de la prise en charge est un élément déterminant. L’auto-rééducation et l’implication du patient dans sa prise en charge sont capitales.