Les fractures spiroïdes de métacarpien sont fréquentes. La stratégie thérapeutique continue d’évoluer avec la démocratisation du vissage centromédullaire lorsqu’une indication chirurgicale est indiquée : accourcissement du métacarpien, angulation, perte de contact osseux, clinodactylie. Les autres stratégies thérapeutiques sont l’ostéosynthèse par vis isolées ou plaque. Certains auteurs ont rapporté des cerclages au fil métallique. Nous proposons l’utilisation de cerclage au fil par un abord mini invasif.

43 fractures de métacarpiens ont été incluses (38 mains). Les critères d’inclusion étaient : (1) suivi clinique minimum d’un an ; (2) absence d’antécédant de fracture sur le même métacarpien ; (3) absence d’ostéosynthèse combinée. La technique opératoire consistait en un court abord de la fracture et un cerclage de la spire par deux ou plus nœud de type niceknot au fil non résorbable. Les critères cliniques d’évaluation étaient : mobilités des différentes articulations (MCP, IPP, IPD), douleur (échelle visuelle analogique) durée avant reprise du travail. Les critères radiologiques étaient : déplacement secondaire et consolidation. En postopératoire, une attelle de type repos poignet était positionnée à titre antalgique et la kinésithérapie était débutée immédiatement.

Cinq patients ont été perdus de vue. Au final, 37 fractures (35 mains) ont été évaluées. À 16 mois (±3,2) de suivi moyen, les mobilités complètes et symétriques ont été observés chez 34/35 patients. La douleur était nulle au dernier suivi. La reprise du travail a été permise au terme de 3,6 sem (±1,7) chez les patients non travailleurs manuels et 6,9 sem (±2,5) chez les patients travailleurs manuels. Radiologiquement, la consolidation a été obtenue chez tous les patients sans déplacement secondaire. Aucune complication n’a été rapportée. Dans un cas, une empreinte osseuse de résorption du fil a été observée sans complication clinique.

La technique d’ostéosynthèse par cerclage au fil est une technique fiable et reproductible. Aucun retrait du matériel n’est nécessaire. Les avantages économiques et l’impact écologique sont à évaluer dans une étude plus importante.