La paralysie du serratus anterior est responsable d’une scapula alata invalidante qui récupère dans 75 % des cas, La scapula alata est une pathologie rare, elle se traduit par un décollement du bord spinal et de la pointe de l’omoplate à partir de la cage thoracique lors de l’antépulsion et de l’abduction du bras. Il est dû à une paralysie isolée du nerf thoracique long dans diverses circonstances étiologiques. C’est une pathologie handicapante sur le plan fonctionnel et esthétique, les avis quand à son traitement sont toujours partagés. Le traitement chirurgical n’est envisagé qu’en cas d’échec du traitement fonctionnel. Nous rapportons un cas d’une patiente présentant une paralysie du nerf long thoracique traitée par le transfert du tendon du muscle grand pectoral.

Il s’agit d’une patiente de 24 ans sans ATCD particulier qui a consulté pour un décollement de l’omoplate droite et un déficit d’abduction et d’antépulsion de l’épaule droite au-delà de 90̊. L’examen clinique a objectivé une limitation de l’antépulsion et l’abduction à 90̊. L’EMG a confirmé notre diagnostic. Un traitement fonctionnel initial pendant 6 mois a été fait sans récupération fonctionnelle notable. Un traitement chirurgical par transfert du tendon grand pectoral a été proposé.

À la fin du 4^e mois postopératoire, le résultat obtenu était excellent avec notamment l’obtention d’une antépulsion et d’une abduction complètes. La patiente est satisfaite du résultat.

La paralysie du dentelé antérieur due à une longue lésion du nerf thoracique est rarement rencontrée. En raison de la longueur du nerf et de sa relative vulnérabilité lors de son passage le long de la paroi thoracique latérale, il est susceptible d’être blessé. Cela peut se produire lors d’un traumatisme contondant ou lors d’une intervention chirurgicale dans la région thoracique supérieure. L’avantage essentiel du traitement chirurgical de la paralysie du nerf thoracique long est qu’elle corrige le décollement scapulaire tout en maintenant une bonne mobilité articulaire scapulo-thoracique avec un résultat fonctionnel satisfaisant et une immobilisation post-opératoire plus courte. Le principal inconvénient semble être la perte de la force musculaire.

À la lumière de nos résultats et ceux de la littérature, il parait clair que la stabilisation dynamique de la scapula par le transfert du grand pectoral associée au DT est une intervention séduisante et donne des résultats très satisfaisants, beaucoup de critiques sont faites sur la récupération de la force musculaire, ce qui en limite l’indication quand les exigences professionnelles des patients sont importantes.