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Fonte purulente de la cornée secondaire à une infection à Fusarium oxysporum polyrésistant favorisée par une corticothérapie topique - 19/06/08

Doi : JFO-05-2008-31-5-0181-5512-101019-200802747 

A. Sauer [1],

F. Abry [1],

B. Lhermitte [2],

E. Candolfi [3],

C. Speeg-Schatz [1],

T. Bourcier [1]

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Résumé

Fonte purulente de la cornée secondaire à une infection à Fusarium oxysporum polyrésistant favorisée par une corticothérapie topique

Les kératomycoses sont des infections graves au pronostic réservé. Les facteurs de risque principaux sont les traumatismes oculaires par végétaux et le port de lentilles de contact. Nous décrivons le cas d’une femme, âgée de 44 ans, sans antécédents ophtalmologiques (pas de traumatismes, ni de port de lentilles) qui a développé une kératite à Fusarium oxysporum. Le motif de consultation était une kératite sévère initialement non diagnostiquée et traitée de manière symptomatique par antibiocorticoïdes depuis 7 jours. Les prélèvements cornéens ont mis en évidence un Fusarium pour lequel un traitement local par amphotéricine B, et systémique par voriconazole a été instauré. Malgré ce traitement, l’évolution s’est faite vers une fonte purulente de la cornée nécessitant une kératoplastie transfixiante en urgence. La réalisation de la kératoplastie a été entourée de nombreuses précautions, visant à éviter une récidive de la kératomycose sur le greffon. L’examen anatomopathologique et microbiologique du bouton cornéen a confirmé la présence de champignons filamenteux de type Fusarium oxysporum. Après trois mois d’évolution, il n’y a eu pas de récidive de l’infection malgré l’arrêt des antifongiques, ni de rejet du greffon sous ciclosporine topique. Le rejet est apparu au 6e mois ; une nouvelle kératoplastie a alors été pratiquée.

Abstract

Purulent corneal melting secondary to multidrug-resistant Fusarium oxysporum aggravated by topical corticosteroid therapy

Keratomycosis is a rare sight-threatening infection of the cornea. Predisposing factors in its pathogenesis are corneal trauma, mostly of plant origin, contact lenses, and overuse of topical corticosteroids. We report a case of a 44-year-old woman, with no ophthalmologic history, who developed severe keratitis 7 days after beginning topical therapy with a corticosteroid and antibiotic. Microbiological analysis revealed Fusarium oxysporum keratitis. Despite aggressive antifungal therapy with Voriconazole and Amphotericin B, she required a penetrating keratoplasty for impending corneal perforation. A second keratoplasty was performed because of corneal-transplant rejection after 6 months. There was no recurrence of Fusarium infection.


Mots clés : Fusarium , kératomycoses , corticostéroïdes

Keywords: Fusarium , keratomycosis , topical corticosteroids


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Vol 31 - N° 5

P. 534-538 - mai 2008 Retour au numéro
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