A significant proportion of newly diagnosed prostate cancer (PCa) cases are slow growing with a low risk of metastatic progression. There is a lack of data concerning the optimal biopsy regimen for improving diagnosis yield in PI-RADS3 lesions. This study aimed to assess the diagnostic value of current biopsy regimens in PI-RADS 3 lesions and identify clinical predictors to improve clinically significant PCa (csPCa) detection.

This retrospective study included patients from two academic centers between 2017 and 2024 who benefitted from prostate biopsies for a PI-RADS 3 lesion. Prostate biopsies were performed via either a transrectal or a transperineal route according to local resources. All patients underwent systematic and targeted cores. Targeted biopsies were performed using MRI-ultrasound fusion software or cognitive fusion. Patients were categorized based on biopsy results: benign, clinically insignificant (insignPCa, i.e. ISUP 1), or csPCa (ISUP≥2). The primary endpoint was to assess the detection rate of csPCa in MRI-targeted biopsies alone and in MRI-targeted+ipsilateral systematic cores in comparison to the gold standard MRI-targeted+systematic biopsies. Then, the percentage of csPCa missed and insignPCa diagnoses avoided were calculated referring to the gold standard MRI-targeted+systematic template.

A total of 163 men with at least one PI-RADS 3 index lesion were identified. Ninety-one (55.8%) lesions were benign, 52 (32%) were insignPCa and 20 (12.3%) were csPCa. Of the 20 patients with csPCa, the diagnosis was made with targeted cores in 12 patients and with systematic cores in 8 patients. If no biopsies were performed, 12.3% of csPCa would have gone undiagnosed. Targeted biopsies alone would have missed 4.9% of csPCa but avoided 24.5% of insignPCa. Targeted biopsies with systematic cores solely performed on the same side as the index lesion would have missed 3.8% of csPCa and avoided 12.9% of insignPCa. We reported no significant differences in detection rate of csPCa between MRI-targeted cores alone vs. the gold standard template (7.4% vs. 12.3%; P=0.9) and between MRI-targeted cores+ipsilateral systematic cores vs. the gold standard template (8.5% vs. 12.3%; P=1.2). At multivariable analysis age, clinical T stage, and mpMRI lesion size were predictors of csPCa.

As a small proportion of PI-RADS 3 lesions are associated with csPCa, the value of biopsies is questionable. Targeted biopsies with systematic cores on the same side as the index lesion may improve detection of csPCa and reduce overdiagnosis of indolent CaP. Clinical T stage and lesion size on MRI can potentially predict the presence of clinically significant CaP.

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Une proportion importante des cas de cancer de la prostate (CaP) nouvellement diagnostiqués sont à croissance lente avec un faible risque de progression métastatique. Il y a un manque de données concernant le schéma optimal de biopsie pour améliorer le rendement du diagnostic dans les lésions PI-RADS3. Cette étude visait à évaluer la valeur diagnostique des régimes de biopsie actuels dans les lésions PI-RADS 3 et à identifier les prédicteurs cliniques pour améliorer la détection des CP cliniquement significatifs (csCaP).

Cette étude rétrospective a inclus des patients de deux centres académiques entre 2017 et 2024 ayant bénéficié de biopsies prostatiques pour une lésion PI-RADS 3. Les biopsies prostatiques ont été réalisées par voie transrectale ou transpérinéale en fonction des ressources locales. Tous les patients ont subi des carottages systématiques et ciblés. Les biopsies ciblées ont été réalisées à l’aide d’un logiciel de fusion IRM-échographie ou d’une fusion cognitive. Les patients ont été classés en fonction des résultats de la biopsie : bénin, cliniquement insignifiant (insignCaP, c’est-à-dire ISUP 1), ou csCaP (ISUP≥2). L’objectif principal était d’évaluer le taux de détection des csCaP dans les biopsies ciblées par IRM seules et dans les carottes systématiques ciblées par IRM+ipsilatérales en comparaison avec le régime standard de biopsies cibles+systématiques. Ensuite, le pourcentage de csCaP manqués et les diagnostics d’insignCaP évités ont été calculés en se référant au modèle de référence biopsies ciblées+systématiques.

Au total, 163 hommes présentant au moins une lésion PI-RADS 3 ont été identifiés. Quatre-vingt-onze (55,8 %) lésions étaient bénignes, 52 (32 %) étaient des insignCaP et 20 (12,3 %) des csCaP. Parmi les 20 patients atteints de csCaP, le diagnostic a été posé à l’aide de carottes ciblées chez 12 patients et à l’aide de carottes systématiques chez 8 patients. Si aucune biopsie n’avait été effectuée, 12,3 % des csCaP n’auraient pas été diagnostiqués. Les biopsies ciblées seules auraient manqué 4,9 % des csCaP mais évité 24,5 % des insignCaP. Les biopsies ciblées avec carottage systématique réalisées uniquement du même côté que la lésion index auraient manqué 3,8 % des csCaP et évité 12,9 % des insignCaP. Nous n’avons pas constaté de différences significatives dans le taux de détection des csCaP entre les carottes ciblées par IRM seules et le modèle de référence (7,4 % vs 12,3 % ; p=0,9) et entre les carottes ciblées par IRM+les carottes systématiques ipsilatérales et le modèle de référence (8,5 % vs 12,3 % ; p=1,2). En analyse multivariée, l’âge, le stade T clinique et la taille de la lésion en IRM étaient des facteurs prédictifs du csPCa.

Étant donné qu’une faible proportion des lésions PI-RADS 3 est associée à un csCaP, l’intérêt de biopsies peut être remis en question. Des biopsies ciblées avec des carottes systématiques du même côté que la lésion index peuvent améliorer la détection du csCaP et réduire le surdiagnostic du CaP indolent. Le stade T clinique et la taille de la lésion à l’IRM peuvent potentiellement prédire la présence d’un CaP cliniquement significatif.

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