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Pourquoi le traitement diététique de l’obésité est-il décevant et plus difficile qu’il n’y paraît - 03/02/25

Why dieting in obesity is disappointing and harder than expected

Doi : 10.1016/j.mmm.2024.11.012 
Louis Monnier 1, , Claude Colette 1, Jean-Louis Schlienger 2, Bernard Bauduceau 3, Fabrice Bonnet 4
1 Université de Montpellier, faculté de médecine, avenue du Doyen-Giraud, 34093 Montpellier cedex, France 
2 Université de Strasbourg, faculté de médecine, Strasbourg, France 
3 Université de Paris, hôpital Bégin, Saint-Mandé, France 
4 Université de Rennes, faculté de médecine, Rennes, France 

Louis Monnier, Université de Montpellier, faculté de médecine, avenue du Doyen-Giraud, 34093 Montpellier cedex, France.Université de Montpellier, faculté de médecineavenue du Doyen-GiraudMontpellier cedex34093France

Résumé

Les régimes de restriction calorique et de manière plus générale les mesures hygiénodiététiques sont, dans le monde, largement utilisés dans le traitement de l’obésité. Bien que cette prise en charge soit basée sur le premier principe de la thermodynamique, leurs résultats sont relativement décevants. La faible adhérence aux recommandations nutritionnelles est l’un des facteurs principaux pour expliquer les limites de l’efficacité des régimes, mais de nombreuses autres causes peuvent être avancées pour expliquer les obstacles rencontrés dans les cures d’amaigrissement. L’une d’entre elles est la perte de masse maigre corporelle avec sa conséquence la diminution progressive des dépenses énergétiques quand les régimes hypocaloriques sont prolongés sur de longues périodes. Cette perte d’efficacité est aggravée, tout d’abord, par la mauvaise adaptation de la sécrétion des hormones anti-obésité comme la leptine, mais également par l’hyperinsulinisme et les états d’insulinorésistance qui sont associés à l’obésité et, peut-être, par les modifications du microbiote intestinal désigné sous le terme de « dysbiose » de l’obésité. Enfin, il existe un large faisceau de preuves, qui permet de dire que les réponses physiologiques aux régimes ont une tendance naturelle à exercer des effets qui contrecarrent les résultats potentiellement bénéfiques de ces régimes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Restricted-calorie diets and more generally lifestyle measures are the most worldwide used treatments for obesity. Although such managements are based on the first law of thermodynamics, they usually result in relatively disappointing outcomes. Loosely adherence to dietary recommendations is one of the main causative factors for the limited effectiveness of dieting but many additional causes can be involved in the hurdles to weight loss. One of them is the loss of lean body mass with its consequence the progressive waning in energy expenditure when the restricted-calorie diets are extended over prolonged periods of time. The loss in effectiveness is aggravated firstly, by the mis-adaptation of the secretion and action of anti-obesity hormones such as the leptin but also by the hyperinsulinism and the insulin-resistant state, which are associated with obesity and, perhaps, by the changes in the gut microbiota referred to as the “obese dysbiosis”. Finally, there is a broad spectrum of evidence for the statement that physiological responses to restricted-calorie diets have a natural tendency to exert opposite effects against the potential beneficial outcomes relevant to such diets.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Barrières à la perte de poids, Obésité, Mauvaises adaptations métaboliques et hormonales

Keywords : Barriers to weight loss, Obesity, Metabolic and hormonal mis-adaptation


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Vol 19 - N° 1

P. 18-26 - février 2025 Retour au numéro
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  • Le fardeau de l’obésité : épidémiologie et coût
  • Jean-Louis Schlienger
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  • Approche thérapeutique de l’obésité via la restriction calorique traditionnelle
  • Louis Monnier, Claude Colette, Abdelilah El Azrak, Nourreddine Essekkat, Ahmed Bakri, Driss Rochd

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