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Les différentes approches thérapeutiques de l’obésité : comparaison en termes d’efficience - 03/02/25

The different therapeutic approaches in obesity: Comparison in terms of efficiency

Doi : 10.1016/j.mmm.2024.11.007 
Louis Monnier 1, , Serge Halimi 2, Claude Colette 1
1 Université de Montpellier, faculté de médecine, Montpellier, France 
2 Université de Grenoble-Alpes, faculté de médecine, Grenoble, France 

Louis Monnier, université de Montpellier, faculté de médecine, avenue du Doyen-Giraud, 34093 Montpellier cedex, France.université de Montpellier, faculté de médecineavenue du Doyen-GiraudMontpellier cedex34093France

Résumé

Comme pour tout traitement, la prise en charge des sujets obèses devrait être basée sur son efficience. Cette entité inclut son efficacité, sa sécurité, son coût et la qualité de vie et la satisfaction de ceux qui sont soumis à ces traitements. Étant donné que le développement de nouvelles médications anti-obésité tels que les agonistes des récepteurs des incrétines a profondément redistribué la contribution des autres traitements de l’obésité (e.g., interventions nutritionnelles et chirurgie bariatrique), il est indispensable de comparer l’efficience des différentes approches thérapeutiques. À ce jour, les traitements pharmacologiques avec des agonistes des récepteurs des incrétines (sémaglutide et tirzépatide) apparaissent comme un véritable raz-de-marée car (a) ils soulagent les contraintes des mesures hygiéno-diététiques ; (b) ils améliorent la qualité de vie et (c) ils garantissent une perte pondérale allant de 10 à 20 % après plusieurs ou quelques semaines de traitement. Toutefois, cette réussite est confrontée à deux obstacles. Ces traitements sont souvent interrompus chez un pourcentage significatif de patients quelques mois après leur mise en place principalement en raison d’une mal-tolérance digestive persistante et/ou à cause de leur coût alors qu’ils devraient normalement être poursuivis de manière permanente pour garder leur efficience sur le long terme. Pour résoudre ce dilemme, des approches nutritionnelles et pharmacologiques par étapes pourraient être combinées. Par exemple, les agonistes simples ou doubles des récepteurs aux incrétines pourraient être utilisés sur des périodes de temps limitées comme « booster » soit à l’initiation du traitement, soit lorsqu’une reprise pondérale est observée. Ce type de stratégie avec retour aux interventions nutritionnelles pendant les périodes d’arrêt des traitements pharmacologiques pourrait améliorer le rapport coût-efficacité en réduisant les dépenses de santé liées au traitement pharmacologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

As for any treatment, the management of obese people should be based on its efficiency. This entity includes its efficacy, safety, cost and the quality of life and satisfaction of those who undergo such treatments. As the development of new anti-obesity medications such as the agonists of incretin receptors has markedly redistributed the contributions of other therapies for obesity (e.g., nutritional interventions and bariatric surgery), it is mandatory to compare the efficiency of these different therapeutic approaches. Presently, the pharmacologic treatments with agonists of incretin receptors (semaglutide and tirzepatide) appear as a rising tidal wave because they (a) alleviate the constraints of lifestyle measures, (b) improve the quality of life and (c) guarantee a body weight loss ranging from 10 to 20% after several or a few weeks of treatment. However, this new recipe for success is confronted to 2 hurdles. In a substantial proportion of subjects, the presence of a persisting gastrointestinal poor tolerance and/or the cost of such treatments explain that they are frequently discontinued within the next few months after initiation while they should normally be chronically maintained to keep their efficacy on the long term. To address this dilemma, staged pharmacologic and nutritional approaches to obesity treatment could be combined. For instance, single or dual agonists of incretin receptors might be used for limited periods of time as “boosters” either at the initiation of treatments or when body weight regains are observed. Such strategies with a return to nutritional interventions during periods of pharmacologic disruption might improve the cost-effectiveness ratio by limiting the expenses due to pharmacologic treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Obésité, Approches thérapeutiques, Nouveaux traitements, Coûts-efficacité

Keywords : Obesity, Therapeutic approaches, New medications, Cost-effectiveness


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