Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Cardiologie

Résumé

La conduite à tenir devant un syndrome de Wolff-Parkinson-White dépend du type des arythmies, de leur tolérance, du terrain et des caractéristiques électrophysiologiques de la ou des voies accessoires auriculoventriculaires. Les tachycardies paroxystiques avec QRS fins, par rythme réciproque orthodromique, sont les arythmies les plus fréquentes. Les tachycardies avec QRS larges peuvent correspondre soit à une tachycardie orthodromique avec bloc de branche, soit à une tachycardie antidromique, soit à une tachycardie ou un flutter atrial avec conduction par la voie accessoire. La fibrillation auriculaire, avec ventriculogrammes rapides et larges (préexcitation majeure) alternant avec des QRS fins ou de fusion, expose au risque de fibrillation ventriculaire en cas de faisceau accessoire à période réfractaire courte ou de faisceaux multiples, risque majoré en cas de cardiopathie associée. L'exploration électrophysiologique cherche à évaluer ce risque. Le traitement d'urgence fait appel, selon les cas, aux manoeuvres vagales, aux antiarythmiques (l'amiodarone étant le plus sûr), à la stimulation transoesophagienne ou au choc électrique externe. La guérison du syndrome de Wolff-Parkinson-White (disparition de la préexcitation ventriculaire et prévention primaire ou secondaire des arythmies spécifiques) est remarquablement obtenue par l'ablation des voies accessoires. La prévention des arythmies par les médicaments représente une alternative à l'ablation en cas de Wolff-Parkinson-White asymptomatique ou symptomatique à faible risque.

Mots-clés : Wolff-Parkinson-White, préexcitation ventriculaire, tachycardies réciproques, fibrillation auriculaire, mort subite, ablation

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