Accouchement, monitorage foetal, suites de couches - 01/01/03
Service de gynécologie-obstétrique, hôpital de la Mère et de l'Enfant, 7, quai Moncousu, 44035 Nantes cedex 01 France
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Résumé |
L'actualité en matière d'obstétrique concerne essentiellement la souffrance foetale au cours du travail. Il existe maintenant une définition précise de l'asphyxie périnatale permettant éventuellement d'expliquer une infirmité motrice cérébrale (8 à 15 % des cas). Plusieurs techniques ont été développées pour diminuer les faux positifs du rythme cardiaque foetal : il s'agit de l'étude du segment ST de l'électrocardiogramme foetal (STAN), de l'analyse informatisée par le système Oxford fondée principalement sur l'étude de la variabilité à court terme (VCT), enfin de l'analyse spectrale. L'expérience de l'oxymétrie de pouls foetal donne des résultats variables, la détermination des lactates au scalp est prometteuse, notamment du fait de la très faible quantité de sang nécessaire (5 mL).
La meilleure technique de délivrance dirigée reste l'oxytocine (5 à 10 UI) par voie intramusculaire ou intraveineuse, alors que dans les pays en voie de développement, le misoprostol par voie orale ou rectale est intéressant car il se conserve bien.
Le mode d'accouchement de la présentation du siège à terme semble définitivement basculer vers la césarienne, bien qu'il persiste quelques îlots de résistance pour la voie basse.
Des travaux récents ont mis en évidence les facteurs de risque de la rupture utérine au cours du travail sur utérus cicatriciel par césarienne : un âge maternel supérieur à 30 ans, un délai inférieur à 18-24 mois, une suture en un plan, des suites opératoires fébriles et surtout l'utilisation de prostaglandines pour la maturation cervicale.
La césarienne selon la technique de Misgav-Ladach raccourcit nettement la durée d'intervention, et ses suites sont bonnes.
Enfin, il existe de plus en plus de travaux psychiatriques retenant la responsabilité de complications obstétricales, notamment hypoxiques, dans la survenue ultérieure de troubles schizophréniques chez l'enfant.
Mots-clés : actualités en obstétrique, surveillance foetale au cours du travail, délivrance dirigée, accouchement du siège, facteurs favorisants de la rupture utérine, technique de la césarienne, complications obstétricales et schizophrénie
Plan
- La fécondation dans l'espèce humaine
- V. Barraud-Lange, A.-S. Gille, J. Firmin, C. Jean, M. Bourdon, P. Santulli, C. Patrat
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