Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité chez les sujets âgés de 75 ans et plus, en raison des altérations structurelles et fonctionnelles du cœur et des vaisseaux liées à l’âge, ainsi que de l’exposition cumulative aux facteurs de risque cardiovasculaire. Cette population présente une très forte croissance démographique ainsi qu’une hétérogénéité importante au niveau de l’état de santé et des capacités fonctionnelles : c’est à partir de cet âge qu’un pourcentage important de sujets présentent une fragilité croissante avec un déclin important des capacités physiques et mentales, et de plus en plus de maladies chroniques. Les sujets âgés les plus fragiles sont souvent à très haut risque de complications cardiovasculaires graves, et nécessitent donc des traitements médicamenteux préventifs et curatifs ; cependant, cette même population étant la plus vulnérable aux effets indésirables des traitements, cela peut conduire à des stratégies médicamenteuses moins agressives. L’objectif de ce rapport est de contribuer à une prise en charge personnalisée, coordonnée et holistique des facteurs de risque cardiovasculaire chez les sujets âgés de 75 ans et plus en fonction de leur niveau de fragilité et de leur état fonctionnel, et non de leur âge chronologique, afin d’éviter un surtraitement des plus fragiles, ou un sous-traitement des plus robustes. Le groupe de travail de l’Académie, créé en mars 2024 et composé de 14 membres, a rédigé ce rapport après avoir auditionné 14 experts. Ce rapport souligne l’importance du dépistage systématique de la fragilité et des capacités fonctionnelles des personnes âgées pour l’évaluation du rapport bénéfice/risque des différentes stratégies de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire (FdR CV). La généralisation de cette approche innovante nécessite une formation de tous les professionnels de santé en contact avec des patients âgés aux notions gériatriques de base, et en particulier aux méthodes de dépistage des capacités fonctionnelles et de la fragilité. Le rapport insiste également sur l’intérêt de la décroissance thérapeutique chez les plus fragiles, chez qui les effets indésirables des traitements sont les plus fréquents et les plus graves. L’intervention de professionnels de santé et l’utilisation de nouvelles technologies peuvent aider au suivi du contrôle des FdR CV et à la diminution des erreurs de la prise médicamenteuse. Ce rapport met également l’accent sur la nécessité d’améliorer la prise en charge des résidents d’EHPAD à haut risque CV en proposant l’intervention d’équipes mobiles externes qui pourront suivre de façon régulière l’évolution de leur état clinique. Enfin, il est urgent de promouvoir des études cliniques de qualité en y incluant les patients âgés fragiles qui en sont actuellement le plus souvent exclus. Les recommandations proposées s’adressent aux autorités politiques, aux universités, aux médecins et autres professionnels de santé, ainsi qu’aux patients et leurs aidants. Une action commune de tous ces acteurs est nécessaire afin de faire rentrer la sensibilisation et les pratiques gériatriques dans la vie quotidienne.

Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality in subjects aged 75 and over due to age-related structural and functional alterations of the heart and vessels, as well as cumulative exposure to cardio-metabolic risk factors. This population presents a very strong demographic growth as well as significant heterogeneity in terms of health status and functional capacities: it is from this age that a significant percentage of subjects present increasing frailty with a significant decline in physical and mental capacities, and more and more chronic diseases. The most frail older subjects are often at very high risk of serious cardiovascular complications, and therefore require preventive and curative drug treatments; however, this same population being the most vulnerable to the adverse effects of treatments, this can lead to less aggressive drug strategies. The objective of this report is to contribute to personalized, coordinated and holistic management of cardiovascular (CV) risk factors in subjects aged 75 and over according to their level of frailty and their functional status, and not their chronological age, in order to avoid overtreatment of the most fragile, or undertreatment of the most robust. The working group of the National Academy of Medicine which created in March 2024 and is composed of 14 members, wrote this report after hearing 14 experts. This report highlights the importance of systematic screening of frailty and functional capacities in older adults to assess the benefit/risk ratio of different strategies for managing cardiovascular risk factors. The generalization of this innovative approach requires training of all health professionals in contact with older patients in basic geriatric concepts, and in particular in methods for screening functional capacities and frailty. The report also emphasizes the interest of therapeutic down-titration in the most frail in whom the adverse effects of treatments are the most frequent and the most serious. The intervention of health professionals and the use of new technologies can help monitor the control of CV risk factors and reduce errors in medication use. This report also emphasizes the need to improve the care of Nursing Homes residents by proposing the intervention of external mobile units who can regularly monitor the evolution of the clinical condition of patients at high CV risk. Finally, it is urgent to promote quality clinical trials by including frail patients who have so far been excluded from these studies. The proposed recommendations are addressed to political authorities, universities, physicians and other health professionals as well as to the patients and their caregivers. Joint action by all these actors is necessary in order to bring awareness and geriatric practices into daily life.