L'hormone antidiurétique, ou arginine vasopressine, est régulée par l'osmolalité plasmatique, mais aussi par des stimuli non osmotiques, notamment la volémie. Le syndrome d'antidiurèse inapproprié (SIAD) est une forme d'hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique, caractérisée par une baisse de la clairance de l'eau libre associant une osmolalité urinaire inappropriée et une hyperhydratation intracellulaire en l'absence d'insuffisances rénale, surrénale et thyroïdienne. Il faut y penser devant toute hyponatrémie sans signe de déshydratation (pli cutané) ou d'hyperhydratation (œdèmes) extracellulaire, en l'absence d'hypertriglycéridémie, d'hyperprotidémie ou d'hyperglycémie. Les symptômes cliniques, la morbidité et la mortalité du SIAD sont liés à la profondeur et à la rapidité d'apparition de l'hyponatrémie, ainsi qu'à la maladie causale. En situation aiguë, il existe un risque vital lié à l'œdème cérébral. En situation chronique et même en cas d'hyponatrémie modérée, il existe un risque élevé de chutes dues à des troubles de la marche et de l'attention, qui augmentent le risque de fractures. Le diagnostic positif de SIAD repose sur l'analyse de l'osmolalité plasmatique mesurée (basse), ainsi que de la volémie (normale). Les principales étiologies du SIAD sont néoplasiques, iatrogènes, pulmonaires et cérébrales, exceptionnellement génétiques (mutation activatrice du récepteur de la vasopressine). Les principaux diagnostics différentiels sont les hyponatrémies hypovolémiques (par déshydratation extracellulaire), hypervolémiques (cirrhoses décompensées, syndromes néphrotiques, insuffisance cardiaque) et dues à un déficit en glucocorticoïdes, associées à une hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire, qu'il faut distinguer du SIAD car leur traitement est spécifique. Indépendamment de l'insuffisance surrénalienne, l'hypoaldostéronisme isolé peut s'accompagner d'une hypersécrétion de vasopressine secondaire à une hypovolémie, répondant à l'administration de minéralocorticoïdes. Le traitement d'un SIAD aigu symptomatique (coma, convulsions) repose sur la perfusion de sérum salé hypertonique. Le traitement du SIAD chronique repose sur la restriction hydrique associée à l'urée ou les antagonistes des récepteurs V2. Un régime riche en osmoles (sel, protides), la déméclocycline, éventuellement les inhibiteurs de SGLT2, peuvent être proposés. La stratégie thérapeutique n'est pas consensuelle au niveau international.