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Étude transversale sur l’approche thérapeutique des patients avec troubles thyroïdiens par les omnipraticiens du Québec - 19/06/08

Doi : 10.1016/j.ando.2008.01.005 
F. Gagnon a, , É. Lareau-Trudel a, M.-P. Bachand a, C. Hamel a, V. Lapointe a, M.-F. Dubois a, M. Xhignesse b, M.-F. Langlois c
a Département des sciences de la santé communautaire, faculté de médecine et des sciences de la santé, université de Sherbrooke, 3001, 12e, avenue Nord, Sherbrooke, J1H 5N4 Québec, Canada 
b Département de médecine de famille, faculté de médecine et des sciences de la santé, université de Sherbrooke, 3001, 12e, avenue Nord, Sherbrooke, J1H 5N4 Québec, Canada 
c Département de médecine, service d’endocrinologie, faculté de médecine et des sciences de la santé, université de Sherbrooke, 3001, 12e, avenue Nord, Sherbrooke, J1H 5N4 Québec, Canada 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

La présente étude avait pour objectif de mesurer la conduite clinique des médecins omnipraticiens face aux troubles thyroïdiens.

Matériels et méthodes

Un échantillon de 210 omnipraticiens a été sélectionné de façon aléatoire dans trois régions du Québec. Quatre vignettes cliniques de cas féminins (V1 à V4) leur ont ensuite été présentés par la poste : deux cas d’hypothyroïdie subclinique (V1 : 25 ans et V2 : 70 ans) qu’ils devaient choisir de traiter ou non et deux cas d’hyperthyroïdie (V3 : 30 ans et V4 : 66 ans) pour lesquels ils devaient choisir une conduite (observation, traitement ou référence à un spécialiste). V1 et V2 étaient suivies de quatre sous-questions présentant des éléments complémentaires pouvant moduler la décision de traiter (présence d’anticorps antithyroïdiens, accumulation de symptômes, niveaux de cholestérol LDL et de thyréostimuline).

Résultats

Le taux de réponse fut de 22 %. D’emblée, 42 % des répondants auraient traité V1 et 49 % auraient traité V2. L’approche thérapeutique face à ces deux vignettes, indépendamment de leur présentation clinique ou biochimique, ne variait pas selon la région de pratique. En revanche, l’une des trois régions s’est distinguée par une attitude significativement plus conservatrice face à V4. Dans tous les cas, les choix des répondants ne variaient pas selon leur nombre d’années de pratique ou leur participation ou non à des activités de formation médicale continue.

Conclusion

Cette étude souligne le besoin de lignes directrices claires concernant la prise en charge des troubles thyroïdiens ainsi que d’outils favorisant leur application.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

This study aims to evaluate clinical practice of primary care physicians regarding common thyroid disorders.

Materials and methods

A sample of 210 primary care physicians was randomly selected in three Quebecʼs administrative regions. Four clinical vignettes (V1 to V4) were presented by mail: two cases of subclinical hypothyroidism (women of 25 years – V1 – and 70 – V2 – years of age) for which physicians had to choose to either treat or not with thyroid replacement and two cases of hyperthyroidism (women of 30 – V3 – and 66 – V4– years of age) for which they had to choose a course of action (observation, treatment or referral to a specialist). V1 and V2 where followed by four sub-questions presenting supportive elements that could influence the decision to treat (presence of antithyroid antibodies, accumulation of symptoms, LDL cholesterol and thyreostimulin levels).

Results

The overall response rate was 22%. Forty-two percent of respondents would have treated V1 outright and 49% would have treated V2. The therapeutic approach in the face of these two vignettes, independently of the presence or absence of supportive clinical or biochemical elements, did not vary according to geographic practice area. However, one region was significantly more conservative for V4. The number of years in practice or assistance to continuous medical education activities did not affect management of vignettes.

Conclusion

This study outlines the importance of clinical practice guidelines and tools to falicilitate their application in clinical management of thyroid disorders.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypothyroïdie subclinique, Hyperthyroïdie, Médecine de première ligne, Traitement, Pratique clinique

Keywords : Subclinical hypothyroidism, Hyperthyroidism, Primary care physician, Treatment, Medical practice


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Vol 69 - N° 3

P. 210-217 - juin 2008 Retour au numéro
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