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La contraception du post-partum : état des connaissances - 23/06/08

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2008.02.023 
G. Robin b, c, , P. Massart b, c, F. Graizeau b, B. Guérin du Masgenet a
a Service de gynécologie–obstétrique, centre hospitalier Gustave-Dron, 135, rue du Président-René-Coty, 59200 Tourcoing, France 
b Service de gynécologie–obstétrique, centre hospitalier d’Armentières, rue Sadi-Carnot, 59280 Armentières, France 
c Service de gynécologie endocrinienne et médecine de la reproduction, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambert, 59037 Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le retour de couches survient en moyenne six semaines après l’accouchement. Cependant, une ovulation peut se produire dès le vingt-cinquième jour, notamment en l’absence d’allaitement maternel. Par conséquent, la contraception du post-partum constitue une priorité en suites de couches. Médecins et sages-femmes doivent s’efforcer de délivrer une information actualisée sur les différentes stratégies contraceptives, d’en dépister les éventuelles contre-indications et de prescrire à chaque femme qui le souhaite une contraception efficace avant sa sortie de la maternité. Les récentes publications ont permis de faire évoluer certaines idées reçues, mais il n’existe pas actuellement de réel consensus encadrant cette prescription. En l’absence de facteur de risque surajouté, les estroprogestatifs minidosés peuvent être prescrits dès le vingt et unième jour suivant l’accouchement sans occasionner de sur-risque thromboembolique. Leur prescription est également possible si la femme allaite, sans risque d’entraîner d’effets indésirables significatifs sur la lactation. Seule la date d’introduction reste sujette à controverses (dès le vingt et unième jour ou dès la fin de la sixième semaine suivant l’accouchement). Les microprogestatifs conservent une place de choix en cas de contre-indication aux estroprogestatifs. Par ailleurs, il est maintenant admis que les dispositifs intra-utérins puissent être posés quatre à six semaines après l’accouchement. Ces nouvelles recommandations visent à simplifier au maximum la prise en charge pour favoriser l’accès des patientes à une méthode contraceptive efficace, dans les délais nécessaires pour les prémunir contre la survenue d’une grossesse trop rapprochée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

It takes some six weeks for menstrual flow to come back after delivery, but an ovulation may occur from the twenty-fifth day, especially in the absence of bottle feeding. That is the reason why postpartum birth control must be gets onto in maternity wards. Obstetricians and midwives are supposed to deliver update information about variant contraceptive means. They have to be able to diagnose any risk factor and to prescribe an efficient contraceptive option to every woman who wishes for it, before she leaves the maternity ward. Recent studies incite us to amend our medical behaviour regarding postpartum contraception, even if there is no consensus at present. In a normal context, without any add on risk factor, it is possible to prescribe a birth control pill containing low dosage of combined oral contraceptives. Doing that, you will not expose the patient to an increased risk of deep venous thrombosis nor to significant breastfeeding disruption. Low-dose progestin-only pills are also a good choice because there are no risks during the lactation. When the patient suffers from some disease which stops you from giving combined oral contraceptives, it is still possible to resort to progestin-only. It is now admitted to insert an intra-uterine device from the fourth or sixth week following the delivery. In certain conditions, it can be inserted over the 48 hours following a delivery, some obstetrician would even insert it during the caesarean section. The main purpose of these recent references is to simplify the contraceptive outline in order to ease its prescription and to avoid unwanted pregnancies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Post-partum, Contraception, Estroprogestatifs, Dispositif intra-utérin, Grossesses rapprochées, Diabète gestationnel, Accidents thromboemboliques

Keywords : Postpartum, Contraception, Combined oral contraceptives, Intra-uterine device, Short interpregnancy intervals, Gestational diabetes, Thromboembolism events


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Vol 36 - N° 6

P. 603-615 - juin 2008 Retour au numéro
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