Faisabilité de la néphrectomie par lomboscopie chez les enfants souffrant d’un syndrome néphrotique.

D’août 2003 à juillet 2007, 29 enfants (6 mois à 18 ans, moyenne 5,4 ans) ont bénéficié de 31 néphrectomies par lomboscopie pour rein non fonctionnel et pour syndrome néphrotique résistant au traitement médical (2 malades ont eu une néphrectomie bilatérale). Dans 7 cas, il s’agissait d’hémi-néphrectomie exclue de l’étude.

Les 16 filles et 13 garçons présentaient : 6 reins dysplasiques, 12 reins détruits sur RVU, 5 reins de pyélonéphrite chronique, 1 rein de jonction pyélo-urétérale et 7 reins de syndrome néphrotique. Les paramètres suivants ont été comparés : taille des reins (% de rein dont la longueur < 1 DS), temps opératoire, durée de drainage, taux de conversion et complication et le temps d’hospitalisation. Groupe I : 7 syndromes néphrotiques. Groupe II : 17 reins non fonctionnels.

Toutes les opérations ont été réalisées par laparoscopie, sans aucune conversion. Deux complications, un abcès de paroi et un urinome dans le groupe II. Le temps opératoire était similaire dans les deux groupes (115,7 min groupe I versus 108,5 min groupe II). Une différence significative est retrouvée pour le temps d’hospitalisation (6,7 jours groupe I versus 3,4 jours groupe II, P < 0,0003) et pour la taille des reins (14 % de petits reins groupe I versus 88 % groupe II, P < 0,002).

La néphrectomie par abord laparoscopique chez les patients présentant un syndrome néphrotique ne présente pas davantage de complications ou un temps opératoire plus long malgré une taille de rein plus importante. La durée d’hospitalisation est plus longue et s’explique par la morbidité de l’insuffisance rénale chronique et la nécessité de dialyse.