la transplantation rénale est la technique de choix pour le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale chez l’enfant en permettant une croissance staturopondérale correcte et une meilleure qualité de vie.

191 enfants d’âge moyen 10.8 ± 4.7 ans [1.5 ; 20.6] ont été greffés dans notre service entre 1989 et 2007, 167 pour la première fois (145 donneurs cadavériques, 22 donneurs vivants), 16 ont été greffés 2 fois et 8 ont eu une transplantation foie-rein. Les complications chirurgicales ont été analysées rétrospectivement.

La survie globale est de 93.1 %, la survie du greffon à 5 ans de 84 %. 42 (20.2 %) enfants ont eu une complication urologique : 3 (1.5 %) nécroses urétérales, 14 (6.4 %) sténoses urétérales ayant nécessité 6 reprises chirurgicales, 4 (2 %) lâchages d’anastomose et 21 (10.4 %) reflux vésico-urétéraux ayant conduit dans 2 cas à une injection endoscopique de macroplastique. L’utilisation d’une endoprothèse semblait diminuer le taux de complications post-opératoires : diminution par 2 du risque de sténose et par 3 du risque de lâchage anastomotique. 46 (23.1 %) enfants ont eu une complication vasculaire : 4 (2 %) thromboses artérielles ayant toutes conduit à la perte du greffon, 16 (7.9 %) sténoses artérielles, 3 (1.5 %) thromboses veineuses, 1 (0.5 %) saignement sur Maladie de Willebrandt ayant nécessité une transplantectomie d’hémostase. L’âge du donneur inférieur à 6 ans était un facteur favorisant de thrombose veineuse (7.4 % versus 0.7 %), artérielle (3.7 % versus 1.4 %) et sténose artérielle (25.9 % versus 5 %).

Une meilleure sélection des greffons et l’utilisation systématique d’une endoprothèse permettraient une amélioration des résultats de transplantation rénale pédiatrique.