Etude des résultats fonctionnels du traitement des épispades féminins par urétro-cervicoplastie et vulvoplastie par voie périnéale. Comparaison avec une série historique traitée par voie sus-pubienne selon la technique de Young-Dees.

14 enfants présentant un épispadias féminin incontinent traitées entre 1997 et 2007. Sept enfants ont été opérées d’une intervention deYoung Dees jusqu’en 2003 (groupe A).Sept plus récentes ont été opérées selon une technique associant urétro et cervicoplastie par voie sous-symphysaire (périnéale) et vulvoplastie (groupe B). Les critères analysés sont : l’anatomie, la capacité vésicale, le reflux, l’âge à l’intervention, les suites immédiates et secondaires en terme de complications, ré-interventions et continence (mictions spontanées et absence de protection).

Les données préopératoires des 2 groupes sont comparables. Dans le groupe B, l’âge à l’intervention est plus précoce (4,5 vs 6 ans), et la durée d’hospitalisation plus courte (11 vs 14 jours). Dans le groupe A, 4 enfants ont eu 8 pyélonéphrites (PNA), 4 une dilatation du haut appareil, et 5 un ou plusieurs gestes chirurgicaux complémentaires (4 injections péricervicales de Deflux, 6 cervicotomies ou calibrage urétral endoscopiques, 1 iléocystoplastie). Dans le groupe B : 2 PNA, 0 dilatation, o réintervention. Le recul est de 7,5 ans (4,5 ans-10,5ans) dans le groupe A et 1,5 ans (6 mois-2ans) dans le groupe B. Six enfants du groupe A sont continentes le jour et 5 la nuit, 2 au prix de sondages intermittents. Six enfants du groupe B sont continentes le jour et 3 la nuit. Aucune n’a eu besoin de sondages intermittents même temporaires.

Dans notre série les résultats de l’urétro-cervicoplastie par voie périnéale sont équivalents à ceux de l’intervention de Young-Dees avec l’avantage d’une morbidité réduite : aucune patiente n’a du être réo-pérée ou mise sous cathétérisme intermittent, même à titre temporaire. L’évaluation de la continence à long terme reste nécessaire.