L’association d’une balanoplastie en deux plans, de la spongioplastie et de l’application d’un lambeau préputial dé-épithélialisé de recouvrement lors de l’uréthroplastie de l’hypospadias antérieur peut-elle mettre à l’abri de fistule ou de sténose uréthrale ?

57 enfants ont été sélectionnés selon les critères suivants : hypospadias antérieur opéré par le même opérateur selon la même technique entre janvier 2003 et juin 2006. La technique de Duplay ou Duplay-Snodgrass était utilisée sans reconstruction de prépuce et complétée par un lambeau vascularisé hémi-préputial, dé-épithialisé, appliqué sur la suture uréthrale. Une sonde tutrice était laissée en place 48 heures. La survenue de fistule uréthrale, de sténose uréthrale et de coudure résiduelle a été colligée. Le résultat fonctionnel urinaire a été évalué selon la qualité du jet suivant des critères subjectifs (parents et chirurgien) et objectifs par une débitmétrie post opératoire après un délai d’un minimum de 1 an chez un enfant propre. Les résultats de la débitmétrie ont été comparés aux normogrammes de Toguri.

50 enfants (87,8 %) ont eu une uréthroplastie de Duplay- Snodgrass et 7 (12,2 %) un Duplay seul à un âge médian de 14.3 mois. Le suivi médian était de 12,7 mois. Un seul cas de fistule uréthrale (1,7 %) a été constaté nécessitant une reprise chirurgicale à 16 mois. Un cas (1,7 %) de sténose méatique a nécessité plusieurs séances de dilatation sans reprise chirurgicale. Aucune coudure résiduelle de verge n’a été mise en évidence. Selon des critères subjectifs, la qualité du jet était jugée satisfaisante dans 47 cas (82,4 %). La débitmétrie effectuée chez 17 patients (29,8 %) a montré dans 4 cas (23.5 %) un débit moyen inférieur à la normale aux normes de Toguri.

Le procédé de recouvrement d’uréthroplastie selon Duplay par un lambeau pédiculisé préputial est fondé sur le principe d’un plan intermédiaire trophique par sa vascularisation de qualité. La superposition d’un lambeau préputial associée à la technique de Duplay par un urologue pédiatre expérimenté permet d’obtenir un taux de reprise chirurgicale très bas tout en donnant un bon résultat fonctionnel mais aussi esthétique.