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SFCP-035 – Chirurgie viscérale – Trichobézoards digestifs de l’enfant : 19 observations recueillies auprès de la SFCP - 26/06/08

Doi : 10.1016/S0929-693X(08)71987-0 
J.P. Bonnet 1, C. Udozen Kanmegne 1, A. Saget 1, B. Aulagne 2, F. Guerin 3, J.L. Michel 2, S. Antoine 4, D. Aubert 5, F. Becmeur 6, S. De Napoli 2, P. Devries 7, R. Dubois 8, C. Henry 9, T. Petit 10, F. Sauvat 11, F. Varlet 12
1 CH Simone Veil, Montmorency, France 
2 CH Félix Guyon, Saint Denis, la Réunion, France 
3 CH Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre, France 
4 CH, Valence, France 
5 CH, Besançon, France 
6 CH Hautepierre, Strasbourg, France 
7 CH Trousseau, Paris, France 
8 CH E. Herriot, Lyon, France 
9 CH, Colmar, France 
10 CH, Caen, France 
11 CH Necker, Paris, France 
12 CH, Saint Etienne, France 

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Résumé

Objectifs

Les Trichobézoards [TB] digestifs sont rares chez l’enfant. Cette étude multicentrique rétrospective évalue les circonstances et moyens du diagnostic [Dg] préopératoire, les modalités de la prise en charge postopératoire et l’influence de celle-ci sur les récidives.

Matériels et méthodes

Recueil de données : Forum de la SFCP puis Courriel.

Résultats

Réponse de 17 centres : 19 enfants [18 Filles, 3A – 17A, M : 10A] sans antécédents digestifs. Des problèmes sociaux (4), un retard psychomoteur (2) ou un suivi psychologique isolé (3) sont notés pour 9 enfants. Cinq présentations en urgence [4 occlusions du grêle, 1 angiocholite] et 14 chroniques [Masse épigastrique (8), épigastralgies, vomissements, anorexie]. La trichophagie et/ou l’alopécie sont régulièrement reconnues en pré opératoire (14/19) mais souvent dissociées (9). L’anémie ferriprive est fréquente (au moins 11/19). Les conclusions tirées de l’ASP sont peu exploitables. Après imagerie [Echo (12), TDM (10), TOGD (3), IRM (1)] ou sans imagerie (2), 9 enfants ont une fi broscopie Dg avec échec des 6 tentatives d’extraction puis de la papaïne (1). Le traitement a toujours été chirurgical par laparotomie. Le TB est limité à l’estomac (11), se prolonge jusqu’au duodénum (4), jéjunum voire iléon (3), unTB est bifocal estomac – grêle. L’extraction est réalisée par gastrotomie seule (17) ou avec entérotomie (2) au prix d’une résection limitée (1). La prise en charge psy a été organisée ou maintenue (17) mais pas forcément suivie (4). Le recul est > 1A [R1A-30A, M : 5,5A] pour 10 patients. Deux enfants présentent une récidive du TB diagnostiquée au recul de 2 et 4A : Ictère cholestatique révélant une récidive duodénale malgré un suivi psy maintenu et perforation d’une récidive gastrique isolée sans suivi psy initial. Pour un 3ième enfant [10A, R3A], on note la récidive de la trichophagie sans TB. Un dernier patient [13A, R1A] présente un ulcère du bulbe symptomatique isolé.

Conclusion

Ce recueil multicentrique rappelle les difficultés dg potentielles des TB en fonction de leur mode de présentation, l’importance de la prise en charge psychologique et la nécéssité d’un suivi prolongé après chirurgie au vu du risque de récidive.

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Vol 15 - N° 5

P. 898 - juin 2008 Retour au numéro
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