SFCP-036 – Chirurgie viscérale – Cholecystectomies laparoscopiques chez l’enfant : les complications restent à craindre - 26/06/08
pages | 2 |
Iconographies | 0 |
Vidéos | 0 |
Autres | 0 |
Résumé |
La cholécystectomie laparoscopique (CL) est une chirurgie à risques. Cependant les rares séries pédiatriques publiées décrivent exceptionnellement des complications biliaires.
Patients et Méthodes |
Notre étude porte sur 154 enfants ayant eu une CL de mars 1992 à décembre 2007 à Créteil, Bicêtre et à Genève. Les patients avaient de 3 à 18 ans (moyenne 11 ans). Les symptômes ayant conduit à l’indication chirurgicale étaient des douleurs abdominales dans 80 cas, dont 19 avec ictère, 6 fois il y avait une cholécystite aigue et 6 fois une pancréatite par migration calculeuse. La lithiase était asymptomatique chez 70 patients, et 99 fois une hémoglobinopathie était connue. Une échographie a été refaite de principe la veille de l’opération.
Résultats |
La durée opératoire, a varié de 30 à 185 mn. Une cholangiographie per-opératoire a été pratiquée dans 21 % des cas. Il y a eu 5 conversions (3,2 %) et 9 complications (5.8 %) : 2 lésions de la VBP, 2 fuites biliaires, 1 perforation intestinale, une hémorragie post opératoire, 2 pancréatites aigues dont une a nécessité une papillotomie endoscopique, enfin une éventration tardive sur orifi ce de trocart. Le taux de complications variait selon les centres entre 1,25 % et13 %.
Discussion |
La fréquence de la cholécystectomie chez l’enfant est faible. Dans cette série multicentrique, une seule complication a concerné la technique de laparoscopie, les autres étant liées à la cholécystectomie proprement dite. Mais le taux des complications biliaires est élevé (3 % en moyenne versus 0.5 % dans les séries adultes). Le risque est majeur lors de la dissection du triangle de Calot et de la pose de clips. La conversion a toujours été faite par nécessité plutôt que par précaution.
Conclusion |
Cette étude renvoie aux principes de la laparoscopie : conversion en cas d’intervention trop longue, ou de saignement difficile à contrôler. Il est impératif que la cholécystectomie laparoscopique ne soit pas une chirurgie d’apprentissage car l’étude a démontré que les complications étaient opérateur dépendant. La vulnérabilité de la voie biliaire est constante lors d’une CL, y compris dans le lit vésiculaire. Chez l’enfant la découverte d’une lithiase est souvent asymptomatique, les risques de complication chirurgicale sont d’autant mois acceptables.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 15 - N° 5
P. 898-899 - juin 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?