La chirurgie des fentes labio-palatine obéit à des règles établies depuis de nombreuses années. Même si elle est en perpétuelle modification, les grandes écoles techniques n’ont que très peu évolué. Par le biais de ce travail, nous essayerons de tirer des conclusions de notre passé chirurgical afin d’améliorer notre prise en charge à venir.

Nous avons revu en consultation 51 patients (29 garçons et 22 filles) porteur d’une fente faciale, nés entre 1981 et 1996, et opérés initialement à 6 mois de vie (TEI 90 °), par un même opérateur. Après l’analyse épidémiologique, nous avons fait le point avec les patients et leur famille des résultats esthétiques, de leurs demandes, et de ce que nous pouvions leur proposer.

Nos patients ont bénéficié d’un nombre de gestes chirurgicaux variables : entre 1 et 10, avec une médiane à 3. 33 patients (62,8 %) ont des résultats esthétiques satisfaisants, mais 13 (25,5 %) ont des résultats insuffisants. 41,2 % des patients revus en consultation se sont vus proposer un nouveau geste chirurgical. 75 % des gestes concernaient le nez. Nous avons constaté une dissociation entre les demandes et les possibilités techniques. Certains patients avec des formes initiales minimes, avec des résultats esthétiques satisfaisants, sont très demandeurs de nouveaux gestes que le chirurgien ne peut décemment pas réaliser. A contrario, les patients porteurs de formes sévères initiales sont moins exigeants avec le résultat esthétique final. Les parents, eux, sont plus interventionnistes que les enfants.

La chirurgie reconstructrice est une spécialité subtile alliant capacité technique mais aussi compréhension des attentes du patient. Il est important d’analyser leurs demandes car la réponse n’est pas toujours un nouveau geste. Il existe de réel problème d’évaluation des résultats. Ceuxci sont à évaluer dans un contexte psychosocial empêchant l’objectivité, et ce même pour un chirurgien expérimenté.