La prise en charge des échecs de cure de syndrome jonction pyélo urétérale reste difficile, particulièrement chez le nourrisson. Les bons résultats des reprises par laparoscopie ont déjà été publiés chez le grand enfant et l’adulte. Nous avons étudié la faisabilité et les resultants des pyéloplasties itératives par laparoscopie, chez le nourrisson et l’enfant.

Depuis Décembre 2006, les enfants présentant un échec de pyéloplastie par lombotomie postérieure ou latérale ont été réopérés par laparoscopie transpéritonéale, quel que soit leur âge. Quatre enfants âgés de 5, 8, 21 mois et 14 ans ont bénéficié de cette technique. Notre étude porte sur les trois plus jeunes. L’indication opératoire a été posée sur la persistance d’une hydronéphrose sévère, associée à des infections urinaires fébriles, ou des douleurs lombaires ou une obstruction totale sur l’imagerie (opacification ante ou rétrograde). Les reprises ont eu lieu dans un délai moyen de 8 mois (5 semaines à 17 mois). La technique retenue utilisait quatre trocarts.

Aucune conversion n’a été nécessaire. Les mécanismes de l’obstruction ont pu être identifiés : respectivement une torsion de l’anastomose, une sténose et une malposition anastomotique. La durée moyenne des interventions était de 208 min (180-225). Un drainage par sonde JJ a été laissé en place dans tous les cas. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 3.3 jours. Après un suivi moyen de six mois, l’imagerie a mis en evidence une diminution de l’hydronéphrose et les enfants sont asymptomatiques.

Bien que la rétropéritonéoscopie soit notre technique de choix pour la pyéloplastie chez l’enfant, nous pensons que l’approche transpéritonéale doit être retenue dans la chirurgie des reprises, afin d’éviter une dissection itérative de la fosse lombaire. Ce procédé est réalisable chez le nourrisson, avec de bons résultats à court terme. Cependant, cette intervention reste difficile et longue, même dans des mains expérimentées.