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SFCP-P20 – Chirurgie viscérale – Une cause exceptionnelle d’obstruction intestinale chez un garçon de deux ans : une hernie iléale étranglée à travers de foramen de Winslow - 26/06/08

Doi : 10.1016/S0929-693X(08)72024-4 
V. Flurin, A. Mboyo, R. Massicot, J. Ndié, E. Goura
CH, Le Mans, France 

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Résumé

Les auteurs rapportent le cas d’un petit garçon de deux ans admis dans le service pour des douleurs abdominales d’apparition brutale évoluant, apparues 16 heures auparavant,accompagnées de vomissements,d’abord non bilieux puis ensuite bilieux.

A l’admission, l’enfant présentait un mauvais état général. Il adoptait une position antalgique en chien de fusil.

A l’examen clinique, on notait une sensibilité diffuse. Aucune masse ne fut trouvée.

Le diagnostic initial retenu était une invagination intestinale aiguë. La biologique sanguine montrait des chiffres dans les limites de la norme.

L’abdomen sans preparation montrait une agglomération des anses intestinales au niveau de la partie centrale de l’abdomen.

L’échographie objectivait des anses dilatées sous le foie, avec également un épanchement péritonéal.

Le scanner abdominal a montré de multiples anses intestinales derrière le hile hépatique ainsi qu’un déplacement antérieur et latéral gauche de l’estomac. Un nouvel examen clinique réalisé 30 heures après son admission a objectivé une défense abdominale diffuse.

Le diagnostic d’une occlusion intestinale a été retenu.

L’intervention menée par une laparotomie médiane a permis de retrouver en fait une incarcération iléale à travers le foramen de Winslow.

On notait également un colon ascendant mobile par défaut de fixation avec la paroi abdominale postérieure.

La réduction d’environ 30 cm d’iléon incarcéré à travers l’hydatide de Winslow a pu être réalisé par traction. Environ une quinzaine de cm d’anse intestinale nécrosée a été réséqué, suivie d’une anastomose termino-terminale.

Les suites furent simples permettant sa sortie le 8ème jour post opératoire.

Les auteurs rappellent le caractère exceptionnel de ce type de hernie interne avec seulement trois observations pédiatrique publiées.

ils rappellent également les difficultés diagnostiques source de morbidité. Ils insistent sur l’importance du scanner qui permet d’asseoir le diagnostic.

Le traitement chirurgical consiste en la réduction de cette hernie. La fermeture du foramen n’est pas recommandée et aucune récidive n’a été mentionnée.

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Vol 15 - N° 5

P. 909 - juin 2008 Retour au numéro
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