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SFCP-P23 – Chirurgie viscérale – Traumatismes fermés de l’aorte abdominale : particularités pédiatriques, à propos de 2 cas - 26/06/08

Doi : 10.1016/S0929-693X(08)72027-X 
J. Montoro 1, J. Bréaud 1, R. Hassen-Kohja 1, S. Declemy 1, F. Bastiani 1, P. Chevallier 1, S. Novellas 1, C. Coache 2, J.Y. Kurzenne 1
1 CHU, Nice, France 
2 Hôpital Bonnet, Fréjus, France 

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Résumé

Les lésions de l’aorte abdominale sont rarement observées en traumatologie pédiatrique. Nous en rapportons 2 cas :

Cas N°1

Garçon, 17 ans, admis après violent AVP (scooter contre voiture), porteur d’une fracture ouverte du cadre obturateur gauche et d’un hémopéritoine, avec instabilité hémodynamique. Au scanner, perforation digestive associée à une lésion anévrysmale infracentimétrique de la bifurcation aortique, sans fuite vasculaire. Lors de l’intervention en urgences, réparation d’une rupture gastrique et d’une plaie colique droite. Décision de décaler le geste vasculaire sur 3 arguments : risque infectieux, absence de saignement rétro péritonéal, lésion préexistante ? Après une phase de stabilité, collapsus brutal entraînant le décès six heures après l’intervention. A l’autopsie, rupture d’une dissection aortique au niveau du carrefour. A l’histologie, structure artérielle pathologique de type marfanoïde.

Cas N°2

Fille, 7 ans, traumatisée abdominale après AVP (passagère arrière, ceinture 2 points). Stabilité hémodynamique malgré la présence au scanner d’un hématome rétro péritonéal, sans lésions vasculaires ou viscérales évidentes au scanner. Evolution favorable en surveillance. Contrôle scannographique à J10 : rupture sous adventitielle de l’aorte sous rénale, avec tassement de L2. Patiente asymptomatique adressée au CHU, opérée en urgences avec sutures simples aortiques sans prothèses. Suites simples.

Discussion

Les données de la littérature confirment la rareté des observations rapportées et leur extrême gravité. La lésion aortique est le plus souvent camouflée dans un contexte de polytraumatisme et doit être recherchée systématiquement. L’angioscanner s’il est associé a une reconstruction 3D doit permettre un diagnostic lésionnel précis et doit être répété, voir complété par une artériographie au moindre doute. Un recours à une équipe de chirurgie vasculaire est nécessaire devant les particularités de la chirurgie de reconstruction aortique.

Conclusion

Ces observations soulignent l’importance capitale de rechercher une rupture sous adventitielle de l’aorte abdominale. Seule une intervention immédiate quelque soit le contexte évite les conséquences dramatiques d’une rupture complète dont le délai de survenue après l’accident est imprévisible.

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Vol 15 - N° 5

P. 910 - juin 2008 Retour au numéro
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  • M. Fournier, J. Bréaud, J.C. Mas, N. Sirvent, A. Chevallier

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