Nous proposons deux protocoles concernant la prise en charge des traumatismes fermés de l’abdomen aux Urgences Pédiatriques et les modalités du traitement non opératoire des lésions viscérales chez l’enfant à l’exclusion des lésions du pancréas et des organes creux.

Ces deux protocoles ont été rédigés après analyse de la littérature et étude d’une série rétrospective portant sur 20 patients ayant présenté un traumatisme splénique, hépatique ou rénal de grade I à IV et hospitalisés dans notre service entre 2001 et 2006 pour un traitement non opératoire.

Notre étude a montré une grande disparité de prise en charge des traumatismes abdominaux mineurs aux Urgences Pédiatriques comportant la prescription d’examens inutiles ou l’oubli d’examens importants tels que le dosage de la lipase, des transaminases et l’uroscanner dans les traumatismes rénaux. Aucun patient de cette étude n’a présenté de complication durant le suivi de 3 mois et 10 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 6 jours et cinq patients ont été admis initialement en soins intensifs. Durant l’hospitalisation en Chirurgie Pédiatrique, la réalisation d’examens échographiques et biologiques à titre systématique n’a pas induit de modification thérapeutique chez 18 patients asymptomatiques.

nous proposons que tout enfant consultant pour traumatisme abdominal fermé bénéficie d’un bilan biologique systématique comportant une NFS, un dosage des transaminases, de la lipase et une bandelette urinaire. Les autres examens biologiques ne seront réalisés qu’en fonction des antécédents. Les patients symptomatiques et/ou présentant des anomalies biologiques seront explorés par un examen scannographi-que avec injection. La surveillance à titre systématique sera ensuite assurée par la réalisation d’une NFS à J1 et d’une échographie abdomino-pelvienne le jour de la sortie. Les objectifs de ces deux protocoles sont de résoudre le problème de la disparité des pratiques, de rationaliser les soins afin d’optimiser les ressources tout en garantissant la qualité des soins. Ces deux protocoles restent à être validés par une étude prospective.