SFP-P049 – Néonatalogie – Facteurs associés à l’échec d’extubation chez le prématuré - 26/06/08
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Résumé |
Objectifs |
Les échecs d’extubation chez le prématuré lors du sevrage de la ventilation mécanique peuvent atteindre 30 %. Par ailleurs, toute prolongation de la ventilation peut entraîner des complications à type d’infections secondaires, trachéomalacie,dysplasie broncho-pulmonaire…
L’objectif était d’évaluer les facteurs associés à l’échec d’une extubation chez le prématuré.
Population et Méthodes |
Etude rétrospective monocentrique incluant 162 prématurés < 32 SA, ventilés < 24h de vie (période [1er janvier 2004 – 31 décembre 2005]). Le critère de jugement était l’échec d’extubation (réintubation <7j), différents paramètres (épidémiologiques, cliniques, biologiques…) étant étudiés.
Résultats |
On notait 41/162 échecs d’extubation (25.3 %). Un terme (succès : 29.0 ± 1.7 vs échec : 27.7 ± 1.9 SA ; p = 0.001) et poids de naissance faible (succès : 1223 ± 330 vs échec : 1044 ± 335 g ; p = 0.0032) étaient associés à un échec d’extubation. Le sexe, la corticothérapie anténatale, le mode d’accouchement, le score d’Apgar, le transport néonatal n’étaient pas significatifs.
92 % des enfants étaient intubésdans les 30 premières min de vie. Le délai d’intubation (succès : 12.1 ± 24.1 vs échec : 28.9 ± 103.9 min ; p = 0.1034) et d’administration de la 1re dose de surfactant n’étaient pas significatifs, de même que le statut infectieux ou hémodynamique. La présence d’un canal artériel persistant (CAP) avant l’extubation n’était pas significative (succès : 37.2 % vs échec : 48.7 % de CAP, p = 0.27).
La gazométrie avant extubation était significative pour le pH (succès : 7.37 ± 0.1 vs échec : 7.30 ± 0.8 ; p = 0.0001), la PCO2 (succès : 32.1 ± 10.2 vs échec 39.9 ± 12 mmHg ; p < 0.001), de même les paramètres ventilatoires : Pmax (succès : 14.4 ± 2.1 vs échec : 16.1 ± 4.7 cmH2O ; p = 0.002) ; la PEEP (succès : 3.8 ± 0.4 vs échec : 4.2 ± 0.5 cmH2O ; p < 0.001) et la FiO2 (succès : 23.5 ± 5.2 vs échec 27.7 ± 8.1 % ; p < 0.001).
Conclusion |
Indépendamment des données épidémiologiques (échec d’extubation inversement proportionnel au poids et terme de naissance), la prise en compte de laventilation,de la gazométrie, pourraient permettre de définir une sous-population à risque. La présence d’un CAP avant extubation ne semble pas influencer sa réussite.
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Vol 15 - N° 5
P. 958-959 - juin 2008 Retour au numéro
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