L’atteinte respiratoire est fréquente au cours de l’évolution de la myasthénie du jeune enfant, l’insuffisance respiratoire aiguë peut compliquer ou révéler la maladie et imposer l’intubation en préhospitalier.

Recherche dans la bibliographie d’un protocole d’induction pour l’intubation préhospitaliére ou transposable en préhospitalier d’un enfant myasthénique.

Recherche sur Pub Med avec les termes et critères suivants : Anesthesia et Myasthenia et les limites suivantes : langue anglaise ou française et âge de 2 à 5 ans.

Myasthenia et Intubation, avec les mêmes limites d’âge et de langue.

Myasthenia et Curare avec les mêmes limites de langue et article publié dans les 10 dernières années.

Les publications rapportent : des observations isolées d’anes-thésie d’enfants myasthéniques ; l’expérience des médecins prenant en charge l’anesthésie des thymectomies dans les centres spécialisés ; la pharmacologie des anesthésiques dans les syndromes de la jonction neuromusculaire.

Les curares ne sont pas contre-indiqués dans la myasthénie. Il existe une résistance à l’action de la succinylcholine par diminution du nombre de récepteurs disponibles imposant des doses plus élevées. Un bloc de phase 2 de type non dépolarisant peut se développer rapidement, allongeant le temps de récupération. Son utilisation est restreinte aux estomacs pleins. Il existe une augmentation significative de la sensibilité aux curares non dépolarisants, réduisant ainsi les besoins de manière non prévisible. Les effets du propofol ne sont pas modifiés dans les syndromes de la jonction. Il est devenu le produit de choix pour l’induction et l’entretien de l’anesthésie dans le contexte particulier de la myasthénie même si on ne dispose pas d’études contrôlées démontrant son bénéfice.

L’induction préhospitaliére pour l’intubation d’un enfant atteint de myasthénie peut faire appel à l’adjonction d’un hypnotique et de la succinylcholine à dose adaptée ou au propofol seul.