Le cytomégalovirus (CMV) est responsable de la plus fréquente des infections virales congénitales. Les conséquences chez le nouveau-né sont potentiellement graves. A travers une observation récente de maladie des inclusions cytomégaliques chez un nouveau né, nous faisons le point sur cette fœtopathie grave sur le plan épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutive.

Une fille est née à terme par voie basse d’une mère âgée de 26 ans. L’Apgar à la naissance 9/10, respectivement à 1 et 5 minutes. Le poids était de 3500 g, la taille de 46 cm et le périmètre crânien de 31 cm. Elle présentait dès la naissance un tableau infectieux septicémique associant purpura pétéchial, hépatosplénomegalie, ictère, thrombopénie à 15000/mm, atteinte hépatique cytolytique (ALAT : 34 U/l, ASAT : 207 U/l), et une bilirubinémie totale à 60 mg/l et directe à 15 mg/l, une infection à cmV a été mise en évidence par une virurie positive à j 3 de vie (trois Échantillons). La sérologie a montré des Ig M spécifiques négatives et Ig G positives. L’étude du LCR a montré 160 GR et 25 GB (100 % lymphocytaire), et une protéinorrachie à 2,62g/l. La TDM cérébrale a montré des calcifications périventriculaires, une dilatation quadriventriculaire avec hémorragie intraventriculaire, et une atrophie corticale soustentorielle. L’évolution a été marquée par une augmentation rapide des pétéchies et ecchymoses, et une apparition d’une détresse respiratoire ayant nécessité une intubation et une ventilation assistée pendant 48 heures. Le fond d’œil a révélé une atrophie choriorétiniènne, mais pas de choriorétinite. Un traitement par ganciclovir a été débuté à j4 de vie à la dose de 10 mg/kg/j par voie intraveineuse lente toutes les 12 heures pendant 6 semaines. Après 4 semaines de traitement, l’ictère et les pétéchies ont disparu, les transaminases sont revenues à des taux normaux et la recherche de cmV dans les urines était négative. À deux mois de vie l’hépatosplénomegalie s’étaient nettement réduite. Les Potentiels évoqués auditif étaient altéré à gauche et conservé à droite. Le traitement a été bien toléré, les effets secondaires imputables au ganciclovir été limités à une anémie ayant nécessité une transfusion de culots globulaire à deux reprises.