SFP-P204 – Néonatalogie – Hématome sous-galéal, choc hémorragique et accident vasculaire cérébral ischémique - 26/06/08
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Résumé |
Introduction |
L’hématome sous-galéal (hématome sous-aponévrotique) est une complication potentiellement mortelle qui, selon les estimations, survient dans 4 accouchements spontanés par voie basse sur 10 000 et dans 59 accouchements au moyen d’une ventouse sur 10 000.
Observation |
Nous rapportons le cas de Léo, né au terme de 39 SA+ 2 jours, pesant 2600g. L’accouchement est marqué par une dystocie de démarrage, et après 8 h de travail, nécessite l’utilisation de forceps et ventouses pour extraction devant une bradycardie fœtale. L’Apgar est à 1 à la naissance, puis à 8 à 10 minutes de vie après intubation. Léo présente une bosse sérosanguine. Le pH au cordon est à 7,15 et l’acide lactique à 8,8mmol/l. Transporté par le Samu, Léo est rempli une fois par sérum physiologique pour hypotension,et l’Hémocueest à14,6g/dL.A l’arrivée en réanimation, à H3, Léo est hypotonique, et présente des signes d’encéphalopathie de grade II, avec une fontanelle normotendue ; il a enclenché sa diurèse et est normotendu. A H6, la pâleur de Léo s’intensifie, il est hypotendu, sa bosse sérosanguine se majore et décolle les oreilles. Son PC a augmenté de 1cm en 3 heures. Il s’agit d’un hématome sous-galéal, compliqué d’un choc hémorragique : le bilan biologique montre une anémie à 12,6g/dL et une fibrinolyse. Léo est transfusé de culots globulaires et de plasma frais congelé. Le scanner confirme l’hématome sous-aponévrotique et révèle une large hypodensité fronto-temporo-pariétale gauche évoquant un accident ischémique sylvien étendu. L’EEG fait état de crises itératives partielles multifocales. Léo est rapidement stabilisé sur le plan hémodynamique. L’hématome sous-galéal se résorbe en 5 jours et Léo conserve à J15 une hypotonie globale et une hémiparésiedu côté droit.
Discussion |
L’hématome sous-galéal peut être masqué initialement par une bosse sérosanguine et ne se compliquer que dans les heures qui suivent l’accouchement. Dans notre observation, la fibrinolyse ainsi que le bas-débit cérébral lié au choc hémorragique peuvent rendre compte de l’accident cérébral ischémique.
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Vol 15 - N° 5
P. 1003-1004 - juin 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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