Le vissage percutané du bassin (VPB) permet la fixation d’une fracture (traumatique ou non) peu ou pas déplacée, d’une fracture déplacée qui a été réduite, ainsi que la fixation préventive d’une lésion tumorale primitive ou secondaire. Cette technique est relativement récente et ses indications évoluent avec les progrès de l’imagerie pré- et peropératoire. Sa morbidité est réduite par rapport à la chirurgie à foyer ouvert. Réalisé classiquement sous contrôle fluoroscopique, le VPB est un domaine d’intérêt de la chirurgie assistée par ordinateur (CAO) car il nécessite l’analyse des corridors osseux de sécurité. La planification des VPB repose sur l’utilisation des outils de traitement d’image fournis par les logiciels de lecture des données DICOM scanographiques. L’objectif de cette étude est de faire le point sur les VPB : quelles sont les indications des VPB ? Toutes les fractures de l’anneau pelvien sont théoriquement éligibles si la réduction obtenue est suffisante pour permettre le passage d’une broche puis d’une vis. On distingue des sujets jeunes, capables de supporter une période de décharge plus ou moins longue pour lesquels le VPB va stabiliser une fracture instable, soulager la douleur lors des mobilisations et éviter la pseudarthrose ; et des sujets âgés pour lesquels le VPB va permettre une remise en charge la plus précoce possible. Comment planifier les vissages percutanés de l’anneau pelvien postérieur ? Les principaux sont le vissage ilio-sacré (VIS), le vissage trans-sacré (VTS) et le vissage supra-acétabulaire (SA). Comment planifier les vissages percutanés de l’anneau pelvien antérieur ? Les principaux sont le vissage de la colonne antérieure et de la branche ilio-pubienne (VCA/BIP), le vissage de l’aile iliaque (VAI) et le vissage du pilier glutéal ou « pillar screw ». Comment planifier les vissages percutanés d’acetabulum (VPA) ? Les principaux VPA sont le vissage transverse de l’acetabulum (VTA) et le vissage rétrograde de la colonne postérieure (VRCP) ou « butt screw ». Leur technique de fixation est exigeante. Le VPB nécessite une planification préopératoire rigoureuse reposant sur l’utilisation des logiciels de lecture des données DICOM scanographiques. Le principe est de réaliser les reconstructions multiplanaires des corridors osseux (faisabilité du VPB, analyse du diamètre des implants), d’y tracer des lignes permettant de faire des mesures (trajectoire et longueur des implants) et enfin de reconstruire un volume 3D avec les mesures réalisées (point d’entrée, de sortie, représentation des vues fluoroscopiques peropératoires). Quels résultats, quelles complications, quelles innovations ? Les résultats des VPB sont comparables à ceux des patients opérés à foyer ouvert avec significativement moins de morbidité. Les principales complications sont la malposition des implants et les échecs de fixation (déplacement secondaire de la fracture et/ou des implants). L’impression 3D, la navigation et récemment la robotique représentent le futur des VPB. Comment rater un VPB ? Les difficultés ou erreurs de planification, les erreurs d’installation du patient ou encore les erreurs de lecture de la fluoroscopie sont les principaux pièges techniques des VPB. Lorsqu’elle est disponible, l’imagerie peropératoire 3D, couplée ou non à la navigation, améliore la sécurisation du geste.

V : avis d’expert.

Percutaneous pelvic screw fixation (PPS) allows fixation of a minimally displaced fracture, or displaced and then reduced, as well as prevention of a pathological fracture in the presence of bone metastases. This technique is relatively recent and its indications are evolving with advances in pre- and intraoperative imaging. PPS allows maintaining the reduction obtained or preventing secondary displacement of a minimally displaced fracture until consolidation. Depending on the stability of the assembly, infra-painful mobilization and especially patient weight-bearing can be considered, at the cost of reduced morbidity compared to open surgery. Classically performed under fluoroscopic control, PPS represents an area of interest for computer-assisted surgery (CAS) in preoperative analysis of bone corridors. The principles of planning PPS are based on the use of image processing tools provided by DICOM-viewer software. By combining these planning methods with rigorous use of the different fluoroscopic views and knowledge of the “tips and tricks” provided throughout this update, the reader will be able to safely perform almost all VPBs, provided that sufficient fracture reduction has been achieved beforehand.

V.