La correction des déformations frontales du genou par ostéotomie tibiale proximale (OTP), est une intervention courante permettant de corriger certaines déformations des membres inférieurs. À travers six questions principales, cette étude vise à préciser les indications, l’analyse des déformations, la planification chirurgicale, la réalisation technique, la prévention des complications et la gestion des suites opératoires. (1) Les OTP sont indiquées dans les déformations extra-articulaires importantes, mais sont contre-indiquées (sauf indication de sauvetage) en cas d’arthrose évoluée. (2) L’analyse de la déformation passe par la mesure de plusieurs angles, entre les axes mécaniques et anatomiques. Il est essentiel de déterminer si elle provient du fémur et/ou du tibia (et/ou de l’articulation), c’est-à-dire de comprendre la déformation globale afin de valider l’indication et décider du site de la correction. La mesure du joint line convergence angle (JLCA), angle entre les tangentes aux condyles fémoraux et tibiaux peut être utilisée pour évaluer l’état des surfaces articulaires, et l’analyse des axes mécaniques permet de déterminer le degré de correction nécessaire. (3) La planification chirurgicale repose sur une télémétrie complète permettant de mesurer les angles et de localiser la déformation. L’utilisation d’une planification sur radiographie numérique (magnifiée) selon la technique de Miniaci permet de définir la correction idéale à réaliser et de préparer le geste opératoire. (4) Les techniques varient selon qu’il s’agit d’une correction par ouverture médiale ou par fermeture latérale, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. L’installation du patient et les techniques de coupe biplanaire sont essentielles pour assurer une bonne stabilité et éviter les modifications involontaires de la pente tibiale. La protection du paquet vasculonerveux postérieur est une priorité, tout comme la prévention des fractures de charnière. (5) Les complications possibles sont essentiellement les fractures de charnière et les infections. (6) Les suites opératoires comportent une reprise progressive de l’appui, un contrôle radiographique régulier. La reprise du sport est possible dès consolidation. L’ostéotomie tibiale proximale est une intervention efficace pour corriger les déformations frontales du genou, soulager les patients et ralentir la progression de l’arthrose. Une planification soigneuse couplée à une réalisation technique précise sont indispensables pour réduire les risques de complications et optimiser les résultats à long terme.

V : avis d’expert.

Correction of frontal knee deformities by high tibial osteotomy (HTO) is a common surgical procedure aimed at correcting certain lower limb deformities. Through six key questions, this study aims to clarify the indications, deformity analysis, surgical planning, technical execution, complication prevention, and postoperative management. (1) HTO is indicated in significant extra-articular deformities but contraindicated (except as a salvage procedure) in cases of advanced osteoarthritis. (2) Deformity analysis involves measuring several angles between mechanical and anatomical axes. It is essential to determine whether the deformity originates from the femur and/or tibia (and/or the joint), in order to understand the overall deformity, validate the indication, and decide the site of correction. The joint line convergence angle (JLCA), defined between the tangents of femoral and tibial condyles, helps assess articular surface conditions, while mechanical axis analysis guides the degree of correction needed. (3) Surgical planning is based on full-length lower limb radiographs to measure angles and localize the deformity. Using magnified digital radiographs and the Miniaci method allows determination of the ideal correction and thorough operative preparation. (4) Techniques vary depending on whether a medial opening or lateral closing wedge is used, each with its own advantages and disadvantages. Patient positioning and biplanar cuts are crucial to ensure stability and avoid unintended changes in tibial slope. Protecting the posterior neurovascular bundle is a top priority, as is preventing hinge fractures. (5) The main complications are hinge fractures and infections. (6) Postoperative care includes progressive weight-bearing and regular radiographic follow-up. Return to sports is possible once consolidation is achieved. HTO is an effective procedure for correcting frontal knee deformities, relieving symptoms, and slowing osteoarthritis progression. Careful planning and precise execution are essential to minimize complications and optimize long-term outcomes.

V: expert opinion.