L’os peut être irradié en tant que volume cible dans le cadre du traitement de métastases ou de tumeurs osseuses, ou comme organe à risque dans les sarcomes des tissus mous (STM) et dans d’autres cancers. Ce travail s’efforcera de répondre à 5 questions : 1. Quelles sont les causes, mécanismes de survenue et localisations des fractures sur os irradié ? La radiothérapie agit sur le métabolisme osseux et les parties molles, favorisant la survenue de fractures et les rendant difficiles à traiter. Dans les STM, le stripping du périoste et les doses d’irradiation supérieures à 50Gy favorisent les fractures en os irradié (FOI), notamment au fémur où elles sont les plus fréquentes. Les fractures du tibia, de la fibula, des métatarsiens et du membre supérieur sont plus rares. Des FOI peuvent survenir au niveau de la mandibule (cancers ORL), au niveau des côtes ou du rachis (cancers du poumon et du sein), de l’humérus supérieur ou du bassin. L’ostéoradionécrose (ORN) est surtout le fait des localisations ORL et maxillo-faciales mais peut intéresser le reste du squelette et entraîner d’importantes difficultés thérapeutiques. 2. Comment peut-on prévenir l’apparition d’une fracture après irradiation ? La prévention des FOI nécessite surtout de moins irradier le squelette et de corriger une éventuelle ostéopénie préexistante. Les antioxydants et l’oxygénothérapie hyperbare sont efficaces pour prévenir l’ORN. L’enclouage fémoral préventif est préconisé en cas d’association de facteurs de risque généraux et surtout locaux lors de la résection de sarcomes des tissus mous de la cuisse. La couverture du squelette par lambeau peut prévenir les complications dues au sacrifice des parties molles lors de la résection de la tumeur primitive. 3. Comment faire le diagnostic d’une fracture sur os irradié ? Certaines FOI sont de diagnostic évident, mais parfois leur découverte est fortuite. Il faut distinguer les FOI d’autres lésions (métastase, évolutivité tumorale, sarcome radio-induit, ostéonécrose) ce qui peut nécessiter une biopsie. 4. Comment traiter les FOI ? Les taux de pseudarthrose et d’infection après traitement de FOI sont élevés. L’utilisation de greffes osseuses autologues et surtout de greffes vascularisées est recommandée. L’enclouage centromédullaire est la technique d’ostéosynthèse recommandée. Dans certains cas, un remplacement prothétique voire l’amputation peuvent être nécessaires. 5. Quelles sont les spécificités de la radiothérapie chez l’enfant et l’adolescent ? La prévention et le traitement des FOI nécessitent une approche multidisciplinaire s’articulant avec le traitement de la pathologie tumorale sous-jacente qui est prioritaire.

V : avis d’expert.

Bone may be irradiated either as a target volume in the treatment of metastases or primary bone tumors, or as an organ at risk in soft tissue sarcomas (STS) and other cancers. This review aims to answer 5 key questions: 1. What are the causes, mechanisms, and locations of fractures in irradiated bone? Radiotherapy affects bone metabolism and surrounding soft tissues, promoting fracture occurrence and complicating their treatment. In STS, periosteal stripping and radiation doses exceeding 50Gy increase the risk of fractures in irradiated bone (FIB), especially in the femur, which is the most frequently affected site. Fractures of the tibia, fibula, metatarsals, and upper limb are less common. FIB can also occur in the mandible (head and neck cancers), ribs or spine (lung and breast cancers), upper humerus, or pelvis. Osteoradionecrosis (ORN) is mostly associated with head and neck or maxillofacial sites but can affect other parts of the skeleton and pose significant therapeutic challenges. 2. How can fractures after irradiation be prevented? Prevention of FIB mainly involves reducing skeletal radiation exposure and correcting any pre-existing osteopenia. Antioxidants and hyperbaric oxygen therapy are effective in preventing ORN. Preventive femoral nailing is recommended when general and especially local risk factors are present, such as during resection of soft tissue sarcomas of the thigh. Skeletal coverage with a flap can prevent complications caused by the sacrifice of soft tissue during resection of the primary tumor. 3. How is a fracture in irradiated bone diagnosed? Some FIBs are easy to diagnose, while others are discovered incidentally. It is important to differentiate FIB from other lesions (metastasis, tumor progression, radiation-induced sarcoma, osteonecrosis), which may require a biopsy. 4. How are FIBs treated? FIB treatment is associated with high rates of non-union and infection. Autologous bone grafts, and especially vascularized grafts, are recommended. Intramedullary nailing is the preferred osteosynthesis technique. In certain cases, prosthetic replacement or even amputation may be necessary. 5. What are the specific features of radiotherapy in children and adolescents? Prevention and treatment of FIB in pediatric populations require a multidisciplinary approach, coordinated with the treatment of the underlying tumor, which remains the top priority.

V: expert opinion.