Le diagnostic d'un syndrome hémorragique chez l'enfant repose sur une approche intégrée, combinant l'interrogatoire, le contexte, l'examen clinique et des explorations biologiques ciblées. Les manifestations cliniques varient selon le mécanisme sous-jacent : anomalies de l'hémostase primaire (plaquettes, facteur de von Willebrand) responsables de saignements cutanéomuqueux, ou troubles de la coagulation profonde à l'origine d'hématomes ou d'hémarthroses. L'évaluation débute par un interrogatoire minutieux portant sur l'âge d'apparition, la nature et la fréquence des saignements, le contexte traumatique ou chirurgical, ainsi que les antécédents familiaux. L'examen clinique recherche des signes visibles de saignement, des séquelles articulaires ou des signes extrahématologiques orientant vers une pathologie syndromique. Le bilan biologique de première intention inclut numération plaquettaire, temps de Quick, temps de céphaline activée et dosage du fibrinogène. En fonction des résultats, d'autres tests plus spécifiques peuvent être nécessaires pour identifier un trouble constitutionnel (hémophilie, maladie de von Willebrand, déficit rare) ou une cause acquise (carence en vitamine K, anticoagulant circulant). Il est nécessaire de considérer des diagnostics différentiels non hématologiques (maladies métaboliques, infections, vascularites, anomalies syndromiques) et de savoir suspecter une maltraitance en présence de lésions évocatrices ou d'incohérences dans l'anamnèse. Enfin, lorsqu'aucun trouble identifié n'explique les saignements, une évaluation spécialisée est nécessaire.