La chirurgie de détransplantation est une procédure invasive avec une morbidité élevée. La voie d’abord traditionnelle est la reprise de la voie ouverte utilisée durant la transplantation. L’utilisation de la voie laparoscopique robot assistée pourrait apporter des bénéfices potentiels sur la morbidité, la douleur postopératoire et la durée d’hospitalisation.

Nous présentons le cas d’un patient de 45 ans atteint d’une néphropathie d’origine indéterminée ayant bénéficié d’une 1^re transplantation rénale en 2000, retourné en dialyse en 2021. Il bénéficie d’une 2^e transplantation rénale en fosse iliaque gauche en 2023 avec reprise de fonction du transplant immédiate. Durant le suivi, il présente la découverte fortuite d’une lésion du transplant droit non fonctionnel. L’IRM retrouve une lésion tissulaire du transplant rénal droit de 18mm suspecte de lésion primitive. Le transplant présente une artère, une veine et un uretère avec une anastomose urétérovésicale. Il est décidé de réaliser une transplantectomie extracapsulaire par voie cœlioscopique robot assistée.

Nous utilisons le robot Intuitive© DaVinci Xi. Nous réalisons une voie transpéritonéale, mise en place de 4 trocarts de 8mm et d’un trocart d’insufflation Airseal© de 12mm. Après un contrôle premier de l’artère iliaque externe droite en amont du transplant, nous réalisons une dissection progressive du transplant et de son pédicule permettant une exérèse du transplant extracapsulaire avec une ligature élective de l’artère, de la veine et de l’uretère du transplant, mis dans un sac. Nous réalisons une voie iliaque de 5cm pour le retrait de la pièce. Aucun drain n’est laissé. La durée opératoire était de 182minutes dont 116minutes de temps de console. Le saignement peropératoire était inférieur à 50mL. Sortie du patient à J1 après un contrôle biologique normal. Il n’y a pas eu de ré hospitalisation. Les résultats anatomopathologiques n’ont pas retrouvé de tumeur, une relecture de la pièce est en cours. Une IRM abdominale réalisée à 3 mois, retrouve une loge de transplantectomie droite sans lésion résiduelle.

Cette observation souligne la faisabilité et la sécurité de la détransplantation rénale par voie cœlioscopique robot assistée. Cette approche mini-invasive, encore peu décrite, mérite d’être évaluée pour ses bénéfices carcinologiques et fonctionnels.