La gangrène de Fournier (GF), urgence urologique grave caractérisée par une mortalité élevée, demeure un défi thérapeutique majeur. Cette étude visait à évaluer la gravité de cette pathologie en analysant l’étendue de l’atteinte cutanée lors de l’examen clinique initial.

Nous avons inclus tous les patients de sexe masculin opérés pour une GF d’origine urologique, sur la base du seul examen physique. L’imagerie n’a été utilisée qu’en cas de doute diagnostique ou de suspicion d’atteinte rectale. L’étude a été menée de janvier 2002 à décembre 2022. Les zones cutanées atteintes ont été réparties en neuf régions : scrotale, pénienne, périnéale, hypogastrique, inguinale droite, inguinale gauche, flanc droit, flanc gauche et péri-ombilicale. L’extension de l’atteinte cutanée a ensuite été analysée en lien avec la mortalité à 30jours post-opératoires.

L’étude a inclus 118 patients, d’âge moyen 58,97±13,84 ans. Parmi eux, 60,2 % étaient diabétiques et 27,1 % hypertendus. Un score OMS≥2 a été observé chez 51,7 % des patients. À l’admission, 70 % présentaient un score qSOFA de 0. Le taux de mortalité à un mois post-opératoire était de 12,7 %. En analyse univariée, toutes les zones cutanées prédéfinies étaient significativement associées à la mortalité, à l’exception de la région scrotale. L’atteinte des zones abdominales supérieures était associée à des valeurs plus élevées de l’odds ratio (Figure 1). L’atteinte de la région péri-ombilicale représentait le seul facteur prédictif indépendant de la mortalité à un mois post-opératoire (OR=216,67 ; IC à 95 % : 33,06–1420,20 ; p<0,001).

Le pronostic de la gangrène de Fournier s’aggrave avec l’extension de l’atteinte cutanée à la région abdominale. Notre étude met en évidence que l’atteinte de la zone péri-ombilicale est fortement associée à une surmortalité dans le mois suivant l’intervention chirurgicale.