Les fistules anales constituent une pathologie fréquente, représentant un défi diagnostique et thérapeutique majeur. Elles résultent principalement de l'infection des glandes anales, selon la théorie cryptoglandulaire, et peuvent évoluer vers des formes complexes. Leur gestion vise un double objectif : éradiquer l'infection tout en préservant la continence. L'examen clinique est essentiel mais parfois insuffisant pour caractériser l'anatomie des trajets. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne est alors l'examen de référence, apportant une cartographie fine des trajets et des collections. L'échographie endoanale peut être complémentaire, notamment en préopératoire si l'orifice interne n'est pas évident. Plusieurs classifications sont utilisées, notamment celle de Parks (basée sur le rapport entre le trajet fistuleux et l'appareil sphinctérien) et celle d'Arnous (intégrant la complexité anatomique et le risque d'incontinence). Les techniques thérapeutiques varient selon la complexité : fistulotomie en première intention pour les formes simples, techniques d'épargne sphinctérienne (ligation of the intersphincteric fistula tract [LIFT], video-assisted anal fistula treatment [VAAFT], laser, obturateurs biologiques) pour les formes complexes. Un traitement conservateur initial (mise à plat et drainage par séton) est souvent indiqué en cas de doute diagnostique ou chez les patients à risque de récidive ou d'incontinence. Toute fistule complexe doit faire évoquer une maladie de Crohn. Une prise en charge pluridisciplinaire par des spécialistes de l'anus (proctologue, radiologue, gastroentérologue) est souvent indispensable. La chirurgie doit être individualisée, en tenant compte de l'anatomie du trajet, de l'état sphinctérien et des comorbidités.