Il est recommandé de dépister systématiquement la syphilis par une sérologie pendant chaque grossesse, au mieux avant 10 SA, et répéter le dépistage pendant la grossesse en cas de risque de réinfection.

Un test tréponémique (TT) positif doit être complété sans délai sur le même sérum par un deuxième TT (de préférence de type Immunoblot IgG) et un test non tréponémique (TNT) quantitatif (VDRL/RPR) ; un examen clinique complet doit être réalisé sans délai. L’interprétation de la sérologie sera fondée sur la confrontation avec les données de l’anamnèse et de l’examen clinique.

Le traitement est indiqué si la syphilis est confirmée par une sérologie avec TT et TNT positifs. Un TT contrôlé positif avec TNT contrôlé négatif ne justifie d’aucun traitement. Il est recommandé de classer l’infection en précoce ou tardive et de considérer la syphilis comme tardive en l’absence de possibilité de conclure sur le stade.

En l’absence d’allergie, le Traitement de première intention en cas de syphilis précoce est de 2 doses de benzathine pénicilline G (BPG) 2,4 MUI IM à une semaine d’intervalle et en cas de syphilis tardive de 3 doses de BPG 2,4 MUI IM à une semaine d’intervalle.

Le traitement doit être institué le plus précocement possible et il est recommandé de recommencer complètement le traitement en cas d’intervalle de plus de 9 jours entre deux doses de BPG. Il est recommandé de contrôler le TNT à 2 mois, puis 1 fois par mois jusqu’à l’accouchement pendant la grossesse. Un TNT doit être réalisé à l’accouchement.

En cas de syphilis correctement traitée avant 16 SA, la surveillance échographique fœtale suit les modalités habituelles. Dans les autres situations une échographie à la recherche de signes de SC et une consultation pédiatrique prénatale doivent être proposée.

La syphilis en cours de grossesse ne constitue jamais une indication de césarienne et l’allaitement maternel n’est pas contre-indiqué.

Il est recommandé de réaliser un TT et TNT sur sang périphérique chez tout NN d’une mère ayant présenté une sérologie syphilitique positive pendant la grossesse. Il est recommandé d’évaluer le risque de syphilis congénitale à la naissance en 3 niveaux (élevé, intermédiaire ou nul) en fonction du statut maternel ; puis 4 niveaux de probabilité de SC sont définis à partir du risque initial et de l’évaluation clinique et biologique du nouveau-né. La SC est exclue si la mère a bénéficié d’un traitement complet par pénicilline G avant 16 SA.

It is recommended that all pregnant women undergo systematic syphilis screening with serology during pregnancy, ideally before 10 weeks of gestation, and that screening be repeated during pregnancy in cases of risk for reinfection.

A positive treponemal test (TT) should be immediately confirmed, using the same serum sample, by a second TT (preferably an IgG immunoblot) and a quantitative non-treponemal test (VDRL or RPR). A complete clinical examination should be performed without delay. The interpretation of serological results should be based on correlation with the patient’s medical history and clinical findings.

Treatment is indicated when syphilis is confirmed by positive treponemal and non-treponemal tests. A persistently positive treponemal test with a negative non-treponemal test does not require treatment. The infection should be classified as either early or late, and in the absence of sufficient information to determine the stage, the infection should be considered late.

In the absence of allergy, the first-line treatment consists of benzathine penicillin G (BPG) at a dose of 2.4 million IU administered intramuscularly once weekly for two weeks in cases of early syphilis, and once weekly for three weeks in cases of late syphilis. Treatment should be initiated as early as possible, and the full course should be restarted if the interval between two doses exceeds nine days. Non-treponemal titers should be monitored at two months, and then monthly until delivery; a test should also be performed at delivery.

When syphilis has been adequately treated before 16 weeks of gestation, routine fetal ultrasound monitoring is sufficient. In all other cases, a targeted ultrasound to search for signs of congenital infection and a prenatal pediatric consultation should be offered. Syphilis during pregnancy is never an indication for cesarean delivery, and breastfeeding is not contraindicated.

A treponemal and a non-treponemal test should be performed on peripheral blood in every newborn whose mother had a positive syphilis serology during pregnancy. The risk of congenital syphilis at birth should be assessed at three levels—high, intermediate, or none—according to the maternal status; four levels of probability of congenital infection are then defined based on this initial risk and on the clinical and biological evaluation of the newborn. Congenital syphilis can be excluded if the mother received a complete course of penicillin G before 16 weeks of gestation.