La scintigraphie à l'iode¹³¹ et la thyroglobuline sérique constituent les meilleurs outils de dépistage de tissu tumoral résiduel après thyroïdectomie totale pour cancer différencié de la thyroïde. La TSH humaine recombinante (Thyrogen^®) est indiquée dans la préparation à la scintigraphie et pour stimuler la production endogène de thyroglobuline. 0,9 mg de Thyrogen^® sont ainsi injectés à j1 et j2, 4 mCi d'¹³¹I sont administrés à j3 et la scintigraphie est effectuée à j5. L'objectif de notre travail était : 1/ de vérifier l'absence d'interférence de l'¹³¹I sur le dosage radio-immunométrique (¹²⁵I) de la thyroglobuline ; 2/ d'étudier l'évolution des concentrations sériques de TSH, de thyroglobuline et des anticorps anti-thyroglobuline (AAT) au cours du protocole et 3/ de confirmer la sensibilité du dosage de la thyroglobuline à j5. La population étudiée comprenait 14 femmes et 1 homme (24 à 67 ans). Les dosages sériques ont été effectués par techniques immuno-enzymatique et radio-immunométrique. Aucune discordance n'a été observée entre ces deux types de techniques. Pour tous les patients, la TSH sérique était supérieure à 80 μUI/ml à j3 pour une concentration moyenne de 18,4 μUI/ml à j5. Les AAT étaient indétectables. Douze sujets (groupe I) présentaient une thyroglobuline sérique indétectable à j3 et à j5 (< 0,5 ng/ml) et une scintigraphie blanche, démontrant l'absence de tissu thyroïdien résiduel. Deux sujets (groupe II) présentaient des concentrations élevées de thyroglobuline (6,6 et 10,4 ng/ml à j3 puis > 10 ng/ml à j5) et une scintigraphie hyperfixante, évoquant la récidive tumorale. Enfin, deux sujets (groupe III) présentaient des concentrations de thyroglobuline basses mais détectables (1,8 et 0,53 ng/ml à j3, puis 3 et 2,5 ng/ml à j5) mais une scintigraphie blanche, suggérant l'absence de tissu thyroïdien résiduel. En conclusion, Le Thyrogen^® permet de réaliser les procédures diagnostiques sans devoir recourir au sevrage, ce qui permet d'éviter la morbidité associée à l'hypothyroïdie. Les concentrations de TSH à j3 et j5 sont cohérentes avec celles rapportées par le fabricant. Nos résultats montrent également que l'¹³¹I n'interfère pas avec le dosage radio-immunométrique de la thyroglobuline sérique. Enfin, en association avec une technique d'imagerie (scintigraphie ou tomographie par émission de positon), la valeur de la thyroglobuline à j5 semble être optimale pour le diagnostic des récidives tumorales.

Following total thyroidectomy, serum thyroglobulin measurement and ¹³¹I whole body scan (WBS) are the most sensitive markers for disease activity. Thyrogen^® (recombinant human TSH) is used to stimulate thyroglobulin production without requiring thyroid hormone withdrawal. Thyrogen^® 0.9 mg was injected at J1 and J2, followed by 4 mCi ¹³¹I at J3. WBS was then done at J5. The aim of our work was: (1) to study evolution of TSH, thyroglobulin and auto-antibodies against thyroglobulin (AAT) serum levels during protocol study, (2) to confirm that thyroglobulin level at J5 is optimum for diagnosis and (3) to verify that ¹³¹I do not interfere with ¹²⁵I radioimmunometric thyroglobulin determination. Fourteen women, one man (24-67 years old) were studied. Serum measurement were done using radioimmunometric and immunoenzymatic methods. No significant difference was found between these two methods. For all subjects studied, serum TSH was above 80 μUI/ml at J3 and decreased to 18.4 μUI/ml on J5. AAT were always undetectable. Twelve subjects (group I) had both, undetectable thyroglobulin level (J3 and J5) and no iodine uptake at WBS, suggesting absence of disease activity. Two subjects (group II) had both elevated thyroglobulin levels (6.6 and 10.4 ng/ml J3 then >10 ng/ml J5) and iodine uptake at WBS, suggesting metastasis. Two subjects (group III) had low thyroglobulin levels (1.8 and 0.53 ng/ml J3 then 3 and 2.5 ng/ml J5) but no iodine uptake at WBS, suggesting no metastasis. In conclusion, Thyrogen^® is a rapid and simple thyroglobulin stimulation test avoiding morbidity associated with hypothyroidy. J3 and J5 TSH levels are similar to those indicated by manufacturer. ¹³¹I do not interfere with radioimmunometric determination of serum thyroglobulin. In association with WBS or FDG-PET, thyroglobulin level at J5 seems to be the best one for diagnosis of thyroid persistence or recurrence.