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Utilisation du cathéter à chambre implantable pleural dans la gestion des pleurésies malignes Expérience de l’Institut Curie - 09/07/08

Doi : 10.1016/j.pneumo.2008.06.008 
C. Daniel, I. Kriegel , S. Di Maria, G. Patrubani, A. Livartowski, M. Estève
Départements d’anesthésie-réanimation-douleur, d’oncologie médicale, Institut Curie, 26, rue d’Ulm, 75248 Paris cedex 05 

Auteur correspondant.

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Résumé

La pleurésie métastatique, au pronostic sombre, reste un problème médical de routine et diminue la qualité de vie. Nous rapportons la première expérience de cathéter à chambre implantable pleural (CCIP) pour des pleurésies métastatiques récidivantes symptomatiques.

Méthode. — Suivi prospectif de 26 patients entre le 20/08/2005 et le 2/11/2006 dans un seul centre. Trente CCIP ont été posés chez 26 patients (22 cancers du sein, 3CCIP bilatéraux-1repose) sous anesthésie générale après décision en réunion de concertation multidisciplinaire. Le dispositif a été utilisé pour des ponctions itératives, sans instillation de produits symphysants ni de chimiothérapie locale.

Résultats. — Vingt-cinq patients ont eu un soulagement partiel ou total de leur dyspnée. Quatre patients ont eu une symphyse pleurale spontanée en 2 mois maximum. Douze patients recevaient une chimiothérapie au moment de la pose. Le nombre de ponctions a été de 1 à 28 sur une période de 11 à 330 jours. Huit patients sont décédés dans le mois suivant la pose et 6 ont survécu plus de 6 mois. Sept patients sont décédés à Curie ou en USP sans retour à domicile. Pour les 19 autres patients, on comptabilise 198 jours d’hospitalisation pour 2 305 jours d’implantation. Il n’y a eu aucun échec de pose. Deux complications infectieuses (pleuro-pneumopathie et infection cutanée en regard du point de ponction) et deux complications mécaniques (extériorisation de la chambre et déconnexion entre le cathéter et la chambre) ont été observées et traitées sans difficulté. Une patiente a présenté un cloisonnement de la cavité pleurale après 16 ponctions rendant la ponction inefficace.

Conclusion. — Le cathéter à chambre implantable pleural est une alternative intéressante tant en terme d’efficacité que de tolérance dans la prise en charge ambulatoire des pleurésies métastatiques. Il présente des avantages certains en terme de confort et de risque infectieux par rapport au cathéter pleural tunnellisé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose. — Malignant pleural effusion has a very poor prognosis, raises problems of medical management and impairs quality of life. The authors report the first experience of a pleural implantable access system for the treatment of recurrent symptomatic malignant pleural effusion.

Description. — Prospective follow-up of 26 patients between 20/8/2005 and 2/11/2006 in a single center. Thirty pleural implantable access systems were placed in 26 patients (22 patients with breast cancers, 3 bilateral placements and one case of replacement) under sedation following the decision of a multidisciplinary meeting.

Évaluation. — Twenty-five patients obtained partial or complete relief of their dyspnea. Four patients underwent spontaneous pleurodesis after a maximum of 2 months. Twelve patients were receiving chemotherapy at the time of placement. The number of aspirations performed varied between 1 and 28 over a period of 11 to 330 days. Eight patients died within 1 month after placement of the system and 6 survived more than 6 months. Seven patients died at Institut Curie or in a palliative care unit without returning home. The other 16 patients presented a total of 198 days of hospitalization for 2,305 days of catheter implantation. No placement failures were observed in this series. Two infectious complications (infectious pleuro-pneumonia and skin infection over the puncture site) and two mechanical complications (expulsion of the port and disconnection between the port and the catheter) were observed and easily treated. One patient developped loculation of the pleural cavity after 16 thoracenteses making further thoracentesis ineffective.

Conclusions. — The pleural implantable access system is an interesting alternative in terms of efficacy and safety for the outpatient management of malignant pleural effusion. It shows a number of advantages in terms of comfort and infectious risk compared to tunelled pleural catheters.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dyspnée, Pleurésiemétastatique, Cathéter à chambreimplantable, Traitementambulatoire

Keywords : Dyspnea, Malignant pleuraleffusion, Implantable accesssystem, Outpatient


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Vol 64 - N° 1

P. 8-14 - février 2008 Retour au numéro
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