L’échographie ostéoarticulaire, outil incontournable en rhumatologie adulte, gagne progressivement sa place en rhumatologie pédiatrique. Sa sensibilité dans la détection des synovites, ténosynovites et les enthésites en fait un complément de choix à l’examen clinique et une aide précieuse pour les gestes infiltratifs. Cependant, la pratique de l’échographie ostéoarticulaire en pédiatrie reste encore limitée avec notamment dans certains centres des infiltrations principalement effectuées sous anesthésie générale par les chirurgiens orthopédiques. L’objectif de ce travail est de décrire la mise en place d’une consultation d’échographie dédiée à la pédiatrie et d’en analyser les apports dans la prise en charge.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients vus en consultation d’échographie de rhumatologie pédiatrique entre juillet 2023 et juillet 2024. Cette consultation est conjointe entre un rhumatologue adulte pratiquant régulièrement l’échographie ostéoarticulaire et une rhumatologue pédiatre, le suivi des enfants atteints de rhumatismes inflammatoires étant réalisé en pédiatrie dans notre centre. Les patients étaient adressés pour une aide au diagnostic, une évaluation de l’activité de la maladie ou un geste infiltratif local. L’échographie était réalisée en mode B et en mode Doppler ( Fig. 1 ). Les infiltrations étaient réalisées sous écho-guidage avec anesthésie locale et si nécessaire inhalation de MEOPA (mélange équimolaire oxygène–protoxyde d’azote). Les données cliniques, biologiques, échographiques et thérapeutiques ont été recueillies rétrospectivement ( Tableau 1 ).

Trente-deux patients ont été inclus (56 % de filles, âge moyen 11,8 ans). Une arthrite juvénile idiopathique (AJI) était diagnostiquée chez 21 d’entre eux, majoritairement de forme oligo-articulaire (65 %). Le genou était l’articulation la plus fréquemment évaluée (50 %). Les motifs de consultation étaient : réalisation d’une infiltration ( n = 11), évaluation de l’activité ( n = 12), ou avis diagnostique ( n = 9). L’échographie a mis en évidence une arthrite chez 56 % des patients contre 44 % à l’examen clinique. Des ténosynovites et enthésites non identifiées cliniquement ont été détectées chez 19 % et 9 % des enfants. Neuf infiltrations intra-articulaires ont été réalisées, toutes bien tolérées. Une modification du traitement de fond a été effectuée chez neuf patients (28 %).

Cette consultation a permis un accès aux gestes infiltratifs intra-articulaire sans anesthésie générale chez les enfants, ce qui n’était pas le cas dans notre centre auparavant. De plus l’évaluation échographique a contribué à des adaptations thérapeutiques, facilitées par la présence d’une rhumatologue pédiatre. Enfin, cette consultation conjointe renforce les liens entre les services et favorise la formation à l’échographie pédiatrique, indispensable du fait des particularités à l’imagerie notamment en lien avec l’épaisseur du cartilage.

L’échographie ostéoarticulaire en pédiatrie est une aide précieuse à la prise en charge. L’enseignement de ses particularités est essentiel afin de favoriser sa pratique.