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Impact des modalités de prescriptions d'antalgiques sur la douleur postopératoire après chirurgie de la main réalisée en urgence en hospitalisation de jour - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0750-7658(03)00185-0 

S.  Robaux a ,  Y.  Coulibaly a ,  B.  Konaté a ,  S.  Boileau a ,  C.  Cornet a ,  G.  Dautel b ,  M.C.  Laxenaire a ,  H.  Bouaziz a * *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Évaluer l'impact des modalités de prescriptions d'antalgiques sur la douleur postopératoire à domicile après chirurgie de la main réalisée en urgence en hospitalisation de jour.

Type d'étude. - Étude prospective comparative, avant/après par interrogatoire téléphonique à j1 postopératoire.

Patients. - Tous les patients d'un service « SOS main » universitaire opérés en urgence en chirurgie de jour sur une période de 2 mois.

Méthodes. - a) Enquête avant (120 patients) : analyse des pratiques analgésiques en vigueur dans le service (prescriptions effectuées par le chirurgien de garde), évaluation de l'incidence des scores de douleur d'intensité ≥ 4 sur une échelle numérique graduée entre 0 et 10 et identification des chirurgies les plus douloureuses ; b) élaboration pour ces chirurgies de protocoles antalgiques multimodaux rédigés par les anesthésistes ; c) enquête après (51 patients) : évaluation de l'efficacité antalgique des protocoles par comparaison avant/après.

Résultats . - a) Enquête avant : l'incidence globale des scores de douleur d'intensité ≥ 4 était de 42 % alors qu'elle atteignait 88 % dans le sous groupe de patients atteints de lésions ostéo-articulaires ou septiques. L'association dextropropoxyphène-paracétamol constituait 66 % des prescriptions conduisant à 48 % d'échec d'analgésie. Les anti-inflammatoires et le tramadol étaient prescrits dans respectivement 14 % et 7 % des cas. Une bithérapie était retrouvée dans seulement 15 % des cas ; b) enquête après l'incidence des douleurs d'intensité ≥ 4 a été réduite à 21 % dans les chirurgies ostéo-articulaires ou septiques (p < 0,001).

Conclusion . - L'analgésie multimodale adaptée est plus efficace que les prescriptions libres et souligne le besoin de formation des chirurgiens prescripteurs. Malgré ces protocoles écrits, il persiste 21 % de douleurs à domicile à j1.

Mots clés  : Douleur postopératoire ; Évaluation ; Chirurgie ambulatoire ; Chirurgie de la main ; Analgésie multimodale.

Abstract

Objectives. - The assessment of the impact of various analgesic regimens on postoperative pain at home, following emergency and ambulatory hand surgery.

Study design. - Prospective comparative study of “before” and “after” groups by phone questionnaire on the first postoperative day.

Patients. - All emergency and ambulatory surgery patients undergoing hand surgery in a specialist university hospital unit.

Methods. - a) “Before” group (120 patients): analysis of current analgesic practice in the service (prescriptions by surgeon on duty), assessment of the incidence of pain scores with an intensity ≥ 4 on a numerical score of 0 to 10, and identification of the most painful surgical interventions; b) formulation for these surgical interventions of multimodal analgesic protocols drown up by the anaesthetists; c) “After” group (51 patients): assessment of the efficacy of these analgesic protocols through comparison with the “before” group.

Results. - a) “Before” group: the total incidence of pain scores with an intensity ≥ 4 was 42% and in the case of conditions involving a joint or sepsis, 88%. Dextropropoxyfen-paracetamol alone was prescribed in 66% of cases and was associated with a 48% analgesic failure rate. Non-steroidal anti-inflammatory drugs were prescribed in 14% of cases, tramadol in 7% and a combination of drugs in 15%; b) “After” group: the incidence of pain scores with an intensity ≥ 4 decreased to 21% in surgical interventions involving joints or sepsis (p < 0.001).

Conclusion. - Multimodal analgesic regimens are more effective than free prescriptions. This study underlines the need to further educate surgeons in this area. Despite these written protocols, there remains a 21% incidence of pain at home on day one.

Mots clés  : Postoperative pain ; Assessment ; Ambulatory surgery ; Hand surgery ; Multimodal analgesia.

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© 2003  Publié par Elsevier Masson SAS.

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Vol 22 - N° 8

P. 691-696 - octobre 2003 Retour au numéro
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