L’intubation est un geste très fréquent au bloc opératoire et en réanimations à risque de complications, parmi lesquelles l’hypoxémie est la seconde en termes de fréquence mais la plus redoutée car elle engage le pronostic vital immédiat. La pré-oxygénation permet d’augmenter la durée d’apnée sans désaturation et est donc une étape essentielle avant une intubation programmée ou en urgence. Elle est classiquement réalisée au masque facial appliqué de façon étanche. La ventilation non invasive (VNI) et l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) sont des techniques de plus en plus utilisées et qui pourraient avoir un intérêt pour la pré-oxygénation. Par l’application d’une pression positive permettant de réduire les atélectasies, l’intérêt de la VNI a été démontré chez les patients obèses avant une chirurgie programmée. Facile à mettre en œuvre en dehors des contre-indications habituels, il est probablement utile de l’utiliser chez tous les patients avant une chirurgie programmée. Elle est également bénéfique pour les patients hypoxémiques intubés en urgence car elle est associée à moins d’hypoxémie. Le risque d’inhalation, fréquemment redouté notamment lors des intubations en urgence, n’est pas majoré avec cette technique. L’OHD en revanche n’a pas de place pour la pré-oxygénation en tant que telle. Toutefois en permettant une oxygénation apnéique, par un gradient de pression négatif lié à la différence entre la consommation d’oxygène et l’élimination du dioxyde de carbone, il pourrait y avoir un intérêt à la poursuivre pendant la phase d’apnée chez les patients hypoxémiques après une pré-oxygénation efficace réalisée au masque facial ou par VNI.

Intubation is a standard procedure in operation room or in intensive care units (ICUs) but at high risk of complications such as severe hypoxemia being the second most frequent and the most feared because it is immediately life threatening. Preoxygenation extends the length of apnea without desaturation, and is therefore a cornerstone of the intubation process whether scheduled or performed in emergency. Facial mask is the most common method used for preoxygenation. Noninvasive ventilation (NIV) and high flow nasal oxygen (HFNO) are increasingly used techniques that could be of interest for preoxygenation. NIV improves lung recruitment by application of a positive pressure and reduces atelectasis. Its interest has been demonstrated for preoxygenation of obese patients before scheduled intubation. Easy to implement outside the usual contraindications, it should be used for all patients before a scheduled surgery. It is also beneficial for hypoxemic patients needing an intubation in emergency as it is associated with less hypoxemia. Pulmonary aspiration, a frequent concern in particular during emergency intubation, is not increased when using NIV. HFNO, on the other hand, is not validated for preoxygenation. However, if continued during the apnea after an efficient preoxygenation, it can provide apneic oxygenation through a negative pressure gradient from the difference between the alveolar rates of oxygen removal and carbon dioxide excretion. After an efficient preoxygenation by NIV, continuing HFNO during the apnea might be of interest in hypoxemic patients.