Objectif. - Répertorier les tumeurs secondaires survenues après traitement par radiothérapie et/ou chimiothérapie pour maladie de Hodgkin à l'institut Salah-Azaïz (ISA) de Tunis.

Méthode. - Nous avons retenu comme tumeur secondaire toute tumeur d'histologie ou cytologie (pour les leucémies secondaires) autre que maladie de Hodgkin survenant chez des adolescents ou adultes jeunes qui ont reçu une radiothérapie et/ou chimiothérapie pour une maladie de Hodgkin.

Résultats. -Vingt-six tumeurs secondaires sont survenues chez 25 malades, parmi 614 traités pour maladie de Hodgkin à l'institut Salah-Azaïz entre 1975-1991, soit une fréquence de 4,2 % après 10 ans. Il s'agissait de 17 hommes et 8 femmes (sex-ratio 2/1). L'âge moyen au moment du diagnostic de la maladie de Hodgkin était de 32,5 ans (12 à 56). La maladie de Hodgkin était de stade II (8 cas), de stade III (14 cas) ou de stade IV (3 cas). Le traitement de la maladie de Hodgkin était une association de chimiothérapie et de radiothérapie chez 22 malades et une chimiothérapie seule chez 3 malades. La radiothérapie a été réalisée avec un appareil de télécobalthérapie par champs larges sus- et sous-diaphragmatiques. La dose moyenne était de 41,3 Gy (2 Gy par fraction pour 21 malades et 3,3 Gy pour 1 malade). La chimiothérapie a été de type MOPP (chlorméthine-vincristine-procarbazine-prednisone) (13 malades), MOPP avec injections hebdomadaires de vinblastine (4 malades), MOPP-ABVD (adriamycine-bléomycine-vincristine-dacarbazine) alternés (5 malades), vinblastine seule (1 malade) et ABVD (2 malades). Le délai moyen d'apparition des tumeurs secondaires était de 114,5 mois (40 à 276) après le traitement de la maladie de Hodgkin. Il s'agissait de 5 leucémies aigues myéloblastiques, 2 lymphomes digestifs, 5 lymphomes ganglionnaires, 3 carcinomes du sein, dont un chez un homme et associé à un carcinome papillaire de la thyroïde, 2 carcinomes gastrique, un cancer rectal, 5 cancers bronchopulmonaires (3 non à petites cellules et 2 à petites cellules), un synovialosarcome du genou droit et un schwannome malin de la nuque. La durée médiane de survie était de 12,5 mois (2 à 48) ; 21 malades sont décédés et 4 étaient vivants avec un recul de 8, 12, 24 et 48 mois.

Conclusion. -Le risque de survenue de tumeur secondaire après traitement pour maladie de Hodgkin n'est pas négligeable. Leurs facteurs de risque et les moyens de prévention sont discutés.

Purpose. - To collect second cancers in patients treated for Hodgkin disease (HD) during adolescence and young adulthood at Salah Azaïz Institute of Tunis.

Method and patients. - We consider as second cancer all tumours other than HD observed in patients after treatment for HD.

Results. - Twenty-five patients among 614 treated for HD between 1975 and 1991 developed 26 secondary tumours (4.2%). There were 17 males and eight females (sex ratio 2:1). Mean age at the diagnosis of HD was 32.5 years (12-56). HD was stage II (eight cases), stage III (14) and stage IV in three. The first treatment was combined chemotherapy and radiotherapy in 22 cases and only chemotherapy in three cases (stage IV). Radiotherapy was delivered with Cobalt 60 by large fields. Mean dose was 41.3 Gy (2 Gy/fraction in 21 and 3.3 in one). Chemotherapy was MOPP (13), MOPP and vinblastine (four), MOPP-ABVD (five), ABVD (two) and vinblastine only in one. Mean delay of second tumours was 114.5 months (40-276). There was five acute myeloid leukaemia, two digestive non-Hodgkin lymphomas, five nodal high-grade lymphomas, three breast cancers (one in man associated with thyroid cancer), five lung cancers (three non-small cell and two of small cell type), two gastric tumours and one rectal cancer, one synovialosarcoma of the knee and one malignant Schwannoma of the neck. Median survival was 12.5 months (2-48). Twenty-one patients died and four are still alive with 8, 12, 24 and 48 months of follow-up.

Conclusion. - Second cancer risk after treatment for HD is not low. Risk factors and preventive strategies are discussed.